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隨州論壇

標題: 隨州市醫(yī)保扶貧新政策本月起正式實施 [打印本頁]

作者: 寧寧 時間: 2019-8-7 09:20
標題: 隨州市醫(yī)保扶貧新政策本月起正式實施
　近日，隨州市人民政府辦公室印發(fā)《關于修訂<隨州市農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障實施細則>的通知》，我市醫(yī)保扶貧新政策8月1日正式實施。新政策進一步完善了農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障措施，對于提高我市農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障質(zhì)效，將起到很大作用。
　　那么，新政策具體有哪些變化呢？我市農(nóng)村貧困人口將從中受到哪些益處呢？記者采訪了隨州市醫(yī)療保障局有關負責人，對此進行了解讀。
　　1、農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療保障待遇和標準是怎樣的?
　　我們可以用“985”來簡要記憶醫(yī)療保障待遇標準。農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)住院，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達到90%；重大疾病、特殊慢性病縣域內(nèi)門診，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達到80%；農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)就醫(yī)，年度個人負擔政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用控制在5000元以內(nèi)（不含住院起付標準）。
2、新政策與過去相比有哪些特點？
　　新政策主要有4個方面的變化，簡單概括為“雙限雙提高”。
　　“雙限”：一是限制政策范圍內(nèi)，只有政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用才能納入兜底保障。比如住院起付線、住院規(guī)定比例的政策范圍外費用（農(nóng)村貧困人口住院政策范圍外醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用比例，縣域內(nèi)一級醫(yī)療機構3%以內(nèi)，二級、三級醫(yī)療機構8%以內(nèi)，縣域外市內(nèi)三級醫(yī)療機構10%以內(nèi)）等今后都需要個人負擔，超出上述規(guī)定比例的醫(yī)療費用，市域內(nèi)由醫(yī)療機構承擔；二是限制縣域內(nèi)，嚴格分級診療原則，農(nóng)村貧困人口不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、不到指定醫(yī)院就醫(yī)的，不能享受“985”政策。
　　“雙提高”：一是提高大病保險待遇。農(nóng)村貧困人口政策范圍內(nèi)5000至3萬元（含）大病保險報銷比例提高5%，并取消了大病保險封頂線；二是提高醫(yī)療救助待遇。醫(yī)療救助過去實行1萬起步、分段救助。政策調(diào)整后，醫(yī)療救助不設起付線，農(nóng)村貧困人口經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)自付住院醫(yī)療費用（不含住院起付標準）都納入醫(yī)療救助費用基數(shù)?；咀≡壕戎⒅靥卮蠹膊∽≡壕戎鷪箐N比例提高至70%，較過去平均值提高了30%左右。
3、怎樣才能享受到保障政策？
　　第一步，身份認定。農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障政策的保障對象必須是全市建檔立卡農(nóng)村貧困人口。
　　第二步，參保繳費。對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，由政府給予全額參保資助；對于其他貧困人口的資助辦法則由縣（市、區(qū)）政府（管委會）根據(jù)地方財政自行決定。
　　第三步，費用報銷和結算。我市醫(yī)療保障扶貧實行“四位一體”政策，農(nóng)村貧困人口在看病時實行“先診療、后付費”，住院時無需繳納住院押金，直接住院治療。出院時，在醫(yī)院直接全部結算完畢。
　　4、什么是“四位一體”？
　　“四位一體”包括基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險。
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　　農(nóng)村貧困人口中的特困供養(yǎng)人員、孤兒等特殊群體住院不設起付標準。其他建檔立卡農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)一、二、三級定點醫(yī)療機構住院治療起付標準分別為100元、200元、300元。住院起付標準不納入健康扶貧政策保障范圍。
　　農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)院住院治療的，報銷比例為：一級醫(yī)療機構90%；二級醫(yī)療機構80%；三級醫(yī)療機構70%。
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　　住院及門診大病費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付費用累計計算超過5000元部分，進入大病報銷。一個保險年度內(nèi)，農(nóng)村貧困人口多次住院只扣除一次大病保險起付標準。
　　在起付標準之上至3萬元（含）報銷 65%，3萬元以上至10萬元（含）報銷70%，10萬元以上報銷80%。
　　（三）醫(yī)療救助
　　住院救助：農(nóng)村貧困人口中的特困供養(yǎng)人員、孤兒政策范圍內(nèi)自付住院費用全額救助。其他建檔立卡農(nóng)村貧困人口經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后政策范圍內(nèi)未超過大病保險起付線的個人自付醫(yī)療費用，按70%比例給予基本住院救助。政策范圍內(nèi)超過大病保險起付線的個人自付住院醫(yī)療費用，經(jīng)大病保險報銷后，按75%比例給予重特大疾病住院救助。年度最高救助限額為3萬元。
　　門診救助：對農(nóng)村特困人員按照每個人每年不少于500元的標準給予門診救助。
　　城鄉(xiāng)低保對象住院救助標準按照建檔立卡貧困人口救助標準執(zhí)行。
　　（四）補充醫(yī)療保險
　　農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構就診（含住院分娩和無第三方責任的外傷），經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助報銷后，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用（不含基本醫(yī)療保險起付標準費用）報銷比例達不到90%的，由補充醫(yī)療保險補足到90%，年度個人負擔政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用控制在5000元（含5000元）以內(nèi)。農(nóng)村貧困人口大病、特殊慢性病門診自付費用在縣域內(nèi)、政策范圍內(nèi)納入兜底保障，報銷比例達不到80%的，由補充醫(yī)療保險補足到80%。
　　5、不在縣域內(nèi)就醫(yī)是否能享受到“985”政策？具體怎么報銷？
　　農(nóng)村貧困人口按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到縣域外指定醫(yī)療機構就醫(yī)的，也能享受縣域內(nèi)就醫(yī)同等的保障待遇。
　　未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的、不在指定醫(yī)療機構就醫(yī)的，不能享受“985”政策。要注意按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)和縣域外指定醫(yī)療機構兩者缺一不可。
　　我市指定醫(yī)療機構有4家，分別是：隨州市中心醫(yī)院、隨州市婦幼保健院、隨州市中醫(yī)醫(yī)院、曾都醫(yī)院。
　　按規(guī)定轉(zhuǎn)市外省內(nèi)定點醫(yī)院的，起付標準為750元，轉(zhuǎn)省內(nèi)部級定點醫(yī)院和省外醫(yī)院起付標準為1000元。報銷比例在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎上提高5%。
　　未按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診到縣域外醫(yī)療機構就診的，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關政策報銷。
　　6、參加職工醫(yī)療保險和在外地務工的農(nóng)村貧困人口如何享受保障政策？
　　參加了職工醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口，按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇后，未達到農(nóng)村貧困人口待遇水平的，由身份認定地健康扶貧補充醫(yī)療保險負責補齊。
　　外出務工人員在務工地因病就醫(yī)比照參保地政策執(zhí)行。

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