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隨州論壇

標題: 急診醫(yī)護人員集體“摘口罩”引爭議 [打印本頁]

作者: 拂曉森林 時間: 2019-10-30 10:02
標題: 急診醫(yī)護人員集體“摘口罩”引爭議
本帖最后由拂曉森林于 2019-10-30 10:10 編輯

近日，前往武漢大學中南醫(yī)院急救中心就診的患者，會發(fā)現(xiàn)一個耐人尋味的變化，醫(yī)護人員接診患者均不再佩戴口罩。據(jù)了解，該院在急救中心試點推行“摘口罩”行動，要求醫(yī)護人員問診、交流病情時一律“坦誠相見”，僅在進行無菌操作、侵入性操作、保護性隔離時，或者接觸到空氣傳播和飛沫傳播疾病患者時才佩戴口罩。
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　　緣起——
　　這家醫(yī)院要求醫(yī)護“摘口罩”

　　發(fā)起“摘口罩”行動的，是武漢大學中南醫(yī)院副院長趙剡。他在法國訪問期間，曾陪家人到當?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)國外醫(yī)生在接診病人時均不佩戴口罩。作為家屬的趙剡通過醫(yī)生的面部表情，可以充分感受到對方傳遞的溫暖和善意，這令他感觸頗深，由此關注到“接診病人到底有無必要佩戴口罩”這一問題?！皣鴥?nèi)的醫(yī)生摘下口罩露‘真容’，是否也可以促進醫(yī)患溝通？”回國之后，趙剡再次和同事們聊起了這個話題，最后達成一致意見——摘口罩。
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　　事實上，按照我國《醫(yī)療機構門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等規(guī)定，醫(yī)護人員在對患者進行無菌操作、侵入性操作或?qū)嵤┍Ｗo性隔離時，需進行標準預防，包括佩戴口罩、手套、穿隔離衣等，但對于醫(yī)患交流、問診環(huán)節(jié)則沒有作出具體規(guī)定。換言之，醫(yī)生在接診環(huán)節(jié)佩戴口罩，多出于觀念和習慣，并無硬性要求。

　　如果醫(yī)生面對的是流感患者怎么辦？

　　“此項行動的目的是拉近醫(yī)患關系，并減少口罩的過度使用，而不是一刀切。”護理部主任孫慧敏介紹，按照要求，醫(yī)護人員進行任何一項診療、護理操作之前，都應評估人體被血液、體液、分泌物、排泄物或感染性物質(zhì)暴露的風險，根據(jù)評估結果選擇適宜的個人防護用品。

　　假如醫(yī)生面對的是流感等呼吸道傳染病患者呢？孫慧敏介紹，門診導診分診環(huán)節(jié)會對患者進行一個初步評估，發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱癥狀，疑似患有呼吸道傳染病時，會主動給患者發(fā)放口罩并建議其佩戴。

　　“即便同樣使用普通醫(yī)用口罩，主動防護的效果也遠遠高于被動防護?！睂O慧敏解釋，這是因為醫(yī)生面對的是眾多病人，機會性感染的概率倍增。畢竟，患者是否患有感染性疾病相對明確，把“病菌關在屋里”比等病菌擴散出去后被動防護有效，也有助于避免患者之間的交叉感染。

　　調(diào)查——

　　記者走訪多家醫(yī)院，多少醫(yī)生在“戴口罩”？

　　既然接診環(huán)節(jié)無硬性要求，有多少醫(yī)生在坐診時選擇佩戴口罩？記者分兵多路，對此展開調(diào)查。

　　10月29日下午5時許，漢口醫(yī)院急診外科兩間診室，各有一名醫(yī)生坐診，陸續(xù)有患者前來看病。記者留意到，兩位醫(yī)生都沒有佩戴口罩，其中一名女醫(yī)生正在與患者交流，態(tài)度溫和，表達也很清晰。長廊另一端輸液區(qū)，有幾名患者正在輸液，戴著口罩的護士穿梭其中。
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　　同一時段，武漢市第四醫(yī)院武勝路院區(qū)骨科急診診室，值班醫(yī)生并未佩戴口罩。而在急診搶救室，醫(yī)護人員則佩戴了口罩。一名在搶救室忙碌的醫(yī)生告訴記者，醫(yī)護人員進行有創(chuàng)操作時，按規(guī)定必須佩戴口罩。

　　下午6點，記者來到武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)，在輸液室和搶救室，正在忙碌的醫(yī)護人員均佩戴了口罩。此外，急診內(nèi)科病房、急診外科病房的醫(yī)護人員也戴著口罩在工作。而在急診內(nèi)科、急診外科門診，正在坐診的醫(yī)生沒有佩戴口罩。該院二樓的兒科急診處，醫(yī)生戴著口罩看診，不少前來就診的孩子也戴著口罩。一位兒科醫(yī)生說：“我們面對的都是嬰幼兒患者，相對免疫力低一些，戴口罩既是對患兒的保護，也是對自身的保護。”
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　　武漢市第六醫(yī)院急診科主任章希剛給患者做完清創(chuàng)縫合，身穿工作服，戴著口罩、帽子，全副武裝?！皩︶t(yī)生佩戴口罩，患者的態(tài)度褒貶不一，有病人認為醫(yī)生戴口罩是嫌棄他們，沒有親和力，也有一部分病人認為戴口罩可以避免交叉感染。由于沒有硬性規(guī)定，醫(yī)生是否戴口罩主要取決于個人習慣?！?br />
　　爭議——

　　“摘口罩”會不會增加醫(yī)生感染風險？

　　戴口罩究竟能在多大程度上避免醫(yī)護人員職業(yè)感染？中南醫(yī)院急救中心副主任夏劍介紹，這要從臨床使用較為廣泛三種口罩說起，即普通醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩。
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　　其中，醫(yī)用外科口罩對氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于30%，對黃色葡萄球菌氣溶膠的過濾效率不低于95%，能阻止血液、體液和飛濺物傳播，建議醫(yī)護人員進行侵入性操作時佩戴。醫(yī)用防護口罩包括N95型口罩等，對氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于95%，能阻止經(jīng)空氣傳播的疾病感染，建議醫(yī)護人員在近距離接觸經(jīng)空氣傳播或經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時佩戴。

　　而目前醫(yī)護人員在門診使用的，是防護級別最低的普通醫(yī)用口罩。這種口罩缺少對顆粒和細菌的過濾效率要求，僅能起到有限的物理隔離作用，對經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病防護作用有限，全副武裝的醫(yī)護人員反而會讓患者產(chǎn)生距離感。

　　在夏劍看來，“摘口罩”是一種觀念的進步，更是該院改善就醫(yī)體驗的重要舉措。他介紹，在與時間賽跑的急診科，醫(yī)生必須在短時間內(nèi)完成與患者的溝通交流。由于接觸時間短，建立信任尤為不易。針對心梗、腦梗患者，有時醫(yī)生已經(jīng)急得額頭冒汗，家屬還在不慌不忙地打電話。“摘口罩”后，患者和家屬可以看到醫(yī)生的面部表情，及從中傳遞出來的真誠、關懷和急切情緒，提高溝通的效率。

　　回應——
　　醫(yī)護人員對此喜憂參半

　　“摘口罩”對患者來說好處不言而喻，對醫(yī)護人員來說則喜憂參半。李歡是中南醫(yī)院急救中心一名護士，她坦言，戴口罩客觀上起到了“面具”的作用，自己的喜怒哀樂都可以很好地隱藏，這從心理上給了她很多安全感。一旦與患者坦誠相見，如何控制好自己的情緒，傳遞給患者正能量，成了一個重要課題。
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　夏劍曾在美國德州公立醫(yī)院進修。他說，表情管理在美國醫(yī)學院校開設有專門課程，醫(yī)生有著非常好的職業(yè)素養(yǎng)，與病人交流時善于通過肢體動作傳遞溫暖與善意，比如在安慰病人時會自然而然地拍一拍你的肩膀。“摘口罩”后，急救中心也將對醫(yī)護人員進行溝通技巧的培訓，提高大家的服務意識和服務水平。

　　中南醫(yī)院護理部主任孫慧敏對一本從患者視角審視醫(yī)患關系的書印象深刻，“在病人看來，你（醫(yī)生）是在觀察，而我是在體驗。”她說，醫(yī)生的職責不僅僅是治療疾病，更要關注患者的心理體驗。從這一角度來說，改變醫(yī)護群體長期以來“戴口罩”的習慣有一定難度，甚至有可能引發(fā)爭議，但只要對醫(yī)患溝通有利，對改善患者的就醫(yī)體驗有利，一切嘗試都是有意義的。
來源：長江日報

作者: 各，有所愛 時間: 2019-10-30 14:05
值得推廣

作者: 明媚陽光 時間: 2019-10-30 18:54
這能與患者更親近，更能體現(xiàn)醫(yī)護人員的誠意。

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