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隨州論壇

標(biāo)題: “五險一金”有變!快看隨州醫(yī)保權(quán)威解讀! [打印本頁]

作者: 捕風(fēng)捉影 時間: 2019-12-10 10:01
標(biāo)題: “五險一金”有變!快看隨州醫(yī)保權(quán)威解讀!

　　生育險與職工基本醫(yī)療保險合并實施

　　很多人疑惑：

　　"兩險合并實施對個人有什么影響?"

　　"合并實施是否就等同于生育險種消失?"

　　對于生育險，好像大家還有諸多疑惑

　　別急，

　　借此機(jī)會，

　　小編為你解答這些疑惑

　　1.“兩險”為什么合并
　　生育保險跟職工醫(yī)療保險保障對象和范圍有較大重疊，生育中也有一些醫(yī)療行為，合并實施后，統(tǒng)一征收經(jīng)辦，生育保險無需再建立一套獨立的稽查審查系統(tǒng)，有利于提高經(jīng)辦效率，降低管理運行成本，提升基金互濟(jì)能力，擴(kuò)大生育保險覆蓋面，提高生育保障效能，讓更多的女職工享受到生育保險待遇。
　　2.生育保險究竟保什么?

(, 下載次數(shù): 159)

3.“兩險”合并實施什么時候施行？

　　生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施將于2020年1月1日正式施行。
4.合并實施是不是取消生育保險?
生育保險沒有取消，兩項保險合并實施并不是兩個險種合并為一種險種，而是合并經(jīng)辦管理，生育保險還是存在的。
　　5.什么變了?什么沒變?!
　　變化的有：
　　一是，生育險的覆蓋面積進(jìn)一步擴(kuò)大了。統(tǒng)一參保，讓參與職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險，覆蓋擴(kuò)展所有用人單位及職工(含國有機(jī)關(guān))就不怕單位不給繳生育險了。
　　二是，統(tǒng)一基金征繳和管理，統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，企業(yè)不再分項繳費，簡化稅務(wù)部門的繳費工作，提升管理效能。
　　不變的有：
　　一是生育保險待遇不會降低。符合規(guī)定的待遇項目不會減少，支付水平不會降低。
　　二是職工個人依然不繳納生育保險費，由用人單位承擔(dān)。
　　6.實施后，生育保險怎么報銷?
　　兩項保險合并實施后，生育醫(yī)療費用將被納入醫(yī)保支付方式改革范圍，全面推行住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用結(jié)算可在統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。生育津貼由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位，用于支付女職工在產(chǎn)假、計劃生育休假期間的工資。生育津貼(與工資不能重復(fù)享受)需休完產(chǎn)假后申領(lǐng)。
7.其他注意事項：
　　1.參加生育保險男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費用，不享受生育津貼，享受其他保險或參加了外地醫(yī)保的，生育時只能享受一種保險待遇。
2.參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險費，其在領(lǐng)取失業(yè)保險期間享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇。
3.享受醫(yī)療保險退休待遇的退休人員享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇，其未就業(yè)配偶不享受生育保險待遇。

　　好了

　　重點已經(jīng)為你劃出了

　　關(guān)于隨州如何實施詳情

　　請往下看

　　隨州市醫(yī)療保障局

　　隨州市財政局

　　隨州市人力資源和社會保障局

　　隨州市衛(wèi)生健康委員會

　　國家稅務(wù)總局隨州市稅務(wù)局

　　關(guān)于印發(fā)《隨州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細(xì)則》的通知

　　為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(國辦發(fā)〔2019〕10號)精神，根據(jù)《湖北省全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕42號)、《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》和《湖北省人口與計劃生育條例》，結(jié)合我市實際，制定本實施細(xì)則。
　　一、參保繳費
　　(一)參保登記
　　合并實施后，參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工，同步參加生育保險并辦理兩種保險參保登記。合并實施前，用人單位及其職工已辦理基本醫(yī)療保險而未辦理生育保險參保登記的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)直接增加生育保險險種，確保生育保險和職工基本醫(yī)療保險同步參保。
　　(二)基金征繳
　　1、繳費費率。合并實施后，生育保險費并入職工基本醫(yī)療保險費，統(tǒng)一征繳。用人單位及其在職職工參加職工基本醫(yī)療保險，單位繳費費率為當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險和生育保險繳費費率之和(7.5%)。靈活就業(yè)人員不參加生育保險，個人參加職工基本醫(yī)療保險繳費費率不變。
　　2、繳費基數(shù)。用人單位及其在職職工各項社會保險繳費基數(shù)原則上應(yīng)保持一致，其中，機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制內(nèi)工作人員參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的，其繳費基數(shù)維持現(xiàn)有規(guī)定不變。合并實施后，統(tǒng)一按照合并實施前的基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和合并實施后的繳費費率核定應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費額。
　　3、計劃傳遞。合并實施后，停止使用生育保險的險種代碼向稅務(wù)部門傳遞征繳計劃，統(tǒng)一使用職工基本醫(yī)療保險險種代碼傳遞征繳計劃。
　　4、保費補繳。用人單位未按規(guī)定參加兩項保險或已參保單位漏報、瞞報參保人員及繳費工資的，用人單位及其職工應(yīng)補繳合并實施前的基本醫(yī)療保險費、生育保險費，分別按照合并實施前的規(guī)定執(zhí)行;補繳合并實施后的基本醫(yī)療保險費，按照新核定的基本醫(yī)療保險和生育保險繳費費率之和計算補繳保費。
　　二、生育待遇
　　生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
　　(一)生育醫(yī)療費用。
　　符合生育政策的生育醫(yī)療費(包括產(chǎn)前檢查費，分娩醫(yī)療費)、計劃生育的醫(yī)療費(包括職工因計劃生育實施放置、取出官內(nèi)節(jié)育器，人工終止妊娠，輸卵管、輸精管結(jié)扎手術(shù)等所發(fā)生的醫(yī)療費用)。
　　生育醫(yī)療費用嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》和《湖北省基本醫(yī)療保險、生育保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》。
　　參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院分娩醫(yī)療費用的生育待遇，參照職工基本醫(yī)療保險待遇相關(guān)政策執(zhí)行;在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩醫(yī)療費用的生育待遇，實行3000元定額補助。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費用，根據(jù)計劃生育手術(shù)項目按定額付費(付費標(biāo)準(zhǔn)見附表一);因合并其他疾病或手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需住院手術(shù)的，參照職工基本醫(yī)療保險待遇相關(guān)政策執(zhí)行。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的產(chǎn)前檢查實行按人頭付費，每人最高支付300元，超出300元以上部分由自已承擔(dān)。
　　(二)生育津貼。
　　以參保女職工分娩或施行計劃生育手術(shù)時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)(生育津貼支付假期天數(shù)見附表二)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位，用于支付女職工在產(chǎn)假、計劃生育休假期間的工資。女職工生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的全額計發(fā)，低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的用人單位可以補足。
　　(三)相關(guān)人員待遇。
　　財政供養(yǎng)人員的生育津貼與工資不能重復(fù)享受。財政全額撥款單位職工的生育津貼通過工資渠道發(fā)放,不由生育保險支付。差額撥款事業(yè)單位職工的生育津貼由生育保險支付給用人單位，由用人單位支付給職工本人。
　　參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費用，待遇標(biāo)準(zhǔn)按3000元定額補助，不享受生育津貼。享受其他保險或參加了外地醫(yī)保的，生育時只能享受一種保障待遇。
　　參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險費，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇。享受醫(yī)療保險退休待遇的退休人員享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇，其未就業(yè)配偶不享受生育保險待遇。
　　參加生育保險人員因生育和計劃生育手術(shù)引起合并癥或并發(fā)癥的醫(yī)療費用，參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員符合生育政策的生育醫(yī)療費用，按職工基本醫(yī)療保險待遇相關(guān)政策執(zhí)行，生育醫(yī)療費用從職工基本醫(yī)療保險基金中列支，不計入生育保險待遇支出。
　　(四)繳費與待遇享受時間。
　　合并實施后，新參保單位的職工繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇，連續(xù)繳費滿6個月的次月起享受生育保險待遇，兩項保險合并實施前參加生育保險的，其生育保險的連續(xù)繳費時間合并計算;連續(xù)繳費未滿6個月的，生育待遇由原渠道解決。原已參加生育保險的職工變更工作單位時，新單位在3個月內(nèi)為其接續(xù)保險關(guān)系并補繳變更工作單位期間費用的，其實際繳費年限累計計算，參保人在變更工作單位期間享受生育保險待遇;超過3個月以上接續(xù)保險關(guān)系的，其實際繳費年限重新累計計算，變更工作單位期間不享受生育保險待遇。
　　(五)生育保險不予支付范圍。
　　違反國家生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，實施人類輔助生殖術(shù)發(fā)生的費用，應(yīng)在其他保險或其他賠付責(zé)任范圍(如兼有人身傷害、交通事故、醫(yī)療事故等致害方)支付的費用等。
　　三、基金財務(wù)管理
　　將生育保險基金并入職工醫(yī)保基金專戶管理，職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入。合并實施時，生育保險基金結(jié)余全部劃入職工醫(yī)?；鹭斦簦喜嵤┖笳魇盏谋ｋU費用統(tǒng)一繳入職工醫(yī)?；鹭斦?。在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目，實現(xiàn)基金共濟(jì)。各縣(市、區(qū))要對合并實施前的生育醫(yī)療費用收支情況開展清算，合并實施后生育保險與職工基本醫(yī)療保險一并結(jié)算、清算。
　　四、明確責(zé)任分工
　　醫(yī)療保障部門牽頭負(fù)責(zé)兩項保險合并實施工作，會同相關(guān)部門加強(qiáng)兩項保險合并實施前后的工作銜接，做好合并實施期間兩項保險的管理服務(wù)和系統(tǒng)整合改造工作;財政部門完善基金財務(wù)會計制度，會同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作，對職工基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理制度、預(yù)決算制度、統(tǒng)計報表制度等，按照要求作出相應(yīng)調(diào)整，對信息系統(tǒng)整合改造提供必要的資金支持;衛(wèi)生健康部門配合做好新政策、信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對接工作，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù);人社部門暫按現(xiàn)行征收體制繼續(xù)負(fù)責(zé)核定本地職工基本醫(yī)療保險費的繳費基數(shù)和應(yīng)繳費額，在各地基本醫(yī)療保險、生育保險系統(tǒng)移交前，配合做好系統(tǒng)整合改造相關(guān)工作;稅務(wù)部門負(fù)責(zé)按照兩項保險合并實施后核定的應(yīng)繳費額，統(tǒng)一征繳。各部門要加強(qiáng)協(xié)作，形成工作合力。要嚴(yán)明工作紀(jì)律和財經(jīng)紀(jì)律，確?；鸢踩?，確保參保人員就醫(yī)、結(jié)算不受影響。
　　五、相關(guān)工作要求
　　(一)強(qiáng)化管理。
　　各縣(市、區(qū))要強(qiáng)化職工基本醫(yī)療保險、生育保險基礎(chǔ)管理，嚴(yán)格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作規(guī)程，提高經(jīng)辦服務(wù)水平。完善信息統(tǒng)計，確保全面準(zhǔn)確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。
　　各縣(市、區(qū))要將醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入生育保險定點范圍。將生育醫(yī)療服務(wù)要求的指標(biāo)納入與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。
　　(二)執(zhí)行時間。
　　本實施細(xì)則從2020年1月1日起實施。原生育保險有關(guān)規(guī)定與本實施細(xì)則不一致的，以本實施細(xì)則為準(zhǔn)。
　　本實施細(xì)則由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
　　附表一：
　　計劃生育手術(shù)項目及支付標(biāo)準(zhǔn)
　　序號計劃生育手術(shù)項目支付標(biāo)準(zhǔn)
　　1 放置節(jié)育環(huán) 500元
　　2 取出節(jié)育環(huán) 450元
　　3 人工終止妊娠(流產(chǎn)) 1000元
　　4 人工終止妊娠(引產(chǎn)) 2500元
　　5 輸卵管結(jié)扎 2800元
　　6 輸精管結(jié)扎 2800元
　　附表二：
　　生育津貼支付假期期限
　　序號假期項目假期天數(shù)
　　1 產(chǎn)假 128天
　　2 難產(chǎn)假加15天
　　3 多胞胎產(chǎn)假每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。
　　4 流產(chǎn)假(4個月以內(nèi)) 15天
　　5 流產(chǎn)假(滿4個月) 42天
　　6 輸卵管結(jié)扎 15天

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