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| 隨州論壇
標題: 共同危險因素策略下的口腔疾病椅旁教育 [打印本頁]
作者: 夏夜暖風 時間: 2020-1-10 14:59
標題: 共同危險因素策略下的口腔疾病椅旁教育
共同危險因素策略下的口腔疾病椅旁教育
張振建 白忠誠
科學研究表明，口腔疾病對社會造成的疾病負擔，在過去幾十年里一直位居所有慢性病的前列?；诖罅靠茖W研究成果顯示，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦“共同危險因素策略（CRFA）”是口腔疾病的防控策略之一，2016年國務院頒布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。在這之后，政府多個部門推出一系列文件，特別提出健康口腔在全身健康中的作用，這是國家健康策略的巨大轉(zhuǎn)變，也為強化口腔疾病防控提供了契機。落實健康中國的國家戰(zhàn)略，建立符合國情的口腔疾病防控策略，比如椅旁教育等，口腔從業(yè)人員責無旁貸。
一.椅旁教育
椅旁教育是口腔健康教育接受率最高、效果最好的方法。是口腔從業(yè)人員在診治病人的時候，根據(jù)健康問題和預防保健問題與就診患者及家屬，通過交談討論的方式進行的雙向信息交流，屬于個別交談的一種形式。生命不息，溝通不止，鐵肩擔道義，治療與健康教育永遠是醫(yī)生的雙重職責。它要求醫(yī)生掌握的教育信息必須科學和準確，教育材料要通俗和有味，方法和內(nèi)容有針對性。溝通需要語言和肢體語言交融，比如，眼神、微笑、點頭等等。
步驟分治療前微笑溝通，治療中病情交流，治療后健康教育處方個性化制定。其中與患兒的語言溝通一定要面帶微笑，尊重患兒的獨立人格，語言要通俗活潑，避免撒謊和指責，懷抱耐心。這就要求口腔從醫(yī)人員還要加強自身的人文、心理學知識修養(yǎng)，需要豐富的自然科學、社會學知識和合作交流的技巧，需要自信心、耐心、理解同情心，建立相互平等、相互協(xié)作和共同參與的醫(yī)患關(guān)系。
溝通時需要注意:保持良好的精神狀況，充滿活力，調(diào)整好牙椅的高低，禮貌性的問候以及自我介紹；使用真誠溫和的語氣了解患者的需求。與病人或家屬交談時，要全神貫注地傾聽對方，在交談中逐漸了解病人的性格類型并大致分類，比如：分析型、親切型、主動型、表達型。
對分析型的病人可以清晰地講述治療方案，提供1-2種成熟的方案，但不要多于3種以上。多使用循證醫(yī)學的結(jié)論，明確告知患者每種治療方案的優(yōu)缺點，特別是并發(fā)癥及治療風險。避免幫患者做選擇，給對方充分的時間考慮，治療應該基于對方要求。
對親切型的病人，言語可以更加堅定果斷，以循證醫(yī)學的結(jié)論讓對方信服，最重要的治療細節(jié)要主動強調(diào)展示權(quán)威性。簽署知情同意書。
對主動型的患者要言語溫和，避免言語沖突，給出方案讓對方做選擇。涉及專業(yè)領(lǐng)域的時候，態(tài)度要堅定向?qū)Ψ匠浞终故灸愕臋?quán)威性，但方式要溫和，直接拒絕不合理的要求。
對表達型的患者要注意傾聽，持續(xù)關(guān)注讓對方有受重視的感覺。相對于語言表達，使用圖冊表述的治療方案會更有效，要把治療中的要點以及治療后的后果直接強調(diào)，適當重復以確保對方明確得到信息。簽署知情同意書。
為了讓患者更加放心和信任，醫(yī)生的能力、信心、關(guān)心、關(guān)注、同情心，是患者對你產(chǎn)生信賴的“五個要素”。然后通過專業(yè)知識的通俗講解，根據(jù)患者實際情況提出意見和建議，讓患者知道他們到底需要具體做些什么？了解口腔健康會帶來什么好處?口腔健康是否能夠影響全身健康?為你逐漸成為患者口腔健康知識的“宣講師”和椅旁教育奠定良好的基礎(chǔ)。
二.椅旁教育的應用
包括：訴求，明確對方的問題；內(nèi)容，簡潔明了，語氣堅定，態(tài)度溫和；技巧，從贊美開始獲得共情，然后講解；結(jié)束語，告知習慣改變的難度，通過預期可能得到的效果進行強化；期望值，不要期望一次教育就能看到改變，但是每次堅持一定會收到效果。
三.共同危險因素策略
共同危險因素策略是指采用疾病共同危險因素預防的理念，通過控制共同危險因素，防控結(jié)合，從“上游”預防多種疾病，促進全身健康的策略。例如通過改變飲食習慣、戒煙，既可以減少肥胖、心血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性病發(fā)生率。該策略比“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的方法成本更低，療效更好，也更容易被政策制定者和個人接受，避免重復工作，節(jié)約人力物力，提高工作效率，保證健康公平。
四．疾病的共同危險因素
1.口腔疾病與全身疾?。嚎谇患膊∨c全身疾病關(guān)系密切，存在共同的致病因子，如口腔的微生物可以導致齲病和牙周病，也可以引起動脈粥樣硬化和心血管疾病。在眾多共同危險因素中飲食因素最重要，高糖、高脂、低纖維與低抗氧化劑食物的攝入與冠心病、腦卒中、糖尿病、癌癥、肥胖和齲齒的發(fā)病有關(guān)，高糖的危害尤為突出。細菌代謝糖產(chǎn)酸不僅是齲齒的重要病因，體內(nèi)多余的糖分解形成的果糖還可導致非酒精性脂肪肝；糖可致胰島素抵抗和代謝綜合征，進而發(fā)展為Ⅱ型糖尿??；糖還可以刺激胰島持續(xù)分泌過多的胰島素導致細胞生長紊亂，新陳代謝異常，損害血管內(nèi)皮細胞，從而增加癌癥及心腦血管病變的風險，糖與激素結(jié)合后具有獨特的促脂肪作用，引起肥胖及高膽固醇血癥。
吸煙和飲酒過多也是口腔疾病和慢性病的共同危險因素。吸煙為以增加肺癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、腎癌和尿道癌的風險，還可以增加冠心病、腦卒中、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和胃潰瘍的風險，同時也是牙周病和口腔黏膜病的危險因素。飲酒過多同樣增加各種疾病的風險，例如高血壓、肝硬化、心血管疾病、口腔癌、咽喉癌和食道癌。也增加了頜骨外傷和牙外傷等外傷的風險?？谇粚I(yè)人員應認識到吸煙對疾病的影響，主動宣傳和指導患者戒煙。
2.口腔疾病之間：口腔疾病不但與全身慢性病有共同的危險因素，口腔疾病之間也存在著共同危險因素，例如牙周病和齲病均為多因素所致的復雜疾病，在發(fā)病方面存在各自獨特的機制，但同時也都是由牙菌斑微生物介導的，有效控制牙菌斑對這兩種口腔疾病的控制均有效。
五.對患者椅旁教育的建議
1.建議患者建立一種健康的生活方式，在促進全身健康的同時促進口腔健康。
2.減少糖消耗量?！叭窠】瞪罘绞叫袆印敝械摹叭郎p三健(減糖、減油、減鹽，健康體重、健康骨骼、健康口腔)”體現(xiàn)的也是共同危險因素策略?！?/div>
3.口腔護理：口腔微生物是齲病和牙周病的共同危險因素，也是許多全身慢性病的共同危險因素，因此口腔菌斑控制，口腔健康保健是口腔與全身慢性病同防同治的潛在途徑，良好的口腔護理可以大大減少牙菌斑的量，既有利于控制口腔疾病，也有利于減少全身疾病，應成為患者日常的生活方式之一，也應成為基本健康教育的內(nèi)容。除在健康教育內(nèi)容中加入戒煙戒酒、合理膳食等有利于口腔健康的內(nèi)容外，還應強調(diào)口腔衛(wèi)生保健和口腔疾病防治在阿爾茨海默病、心血管疾病、糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎等全身慢性病防治中的輔助作用，加強患者的口腔健康意識，推動口腔與全身慢性疾病防治事業(yè)的發(fā)展。
4.戒煙：另一個對口腔健康非常重要的共同危險因素是吸煙。如能與慢性病預防措施一起進行控煙，將有利于減少牙周病的發(fā)生。
另外，緊張壓力、無法調(diào)控的情緒在增加心血管疾病、糖尿病及牙周病患病風險的同時，也是顳下頜關(guān)節(jié)的功能障礙的重要發(fā)生因素，通過情緒調(diào)節(jié)等預防措施，可以同時預防以上疾病。
總之，我國是一個人口大國，口腔疾病是慢性病、多發(fā)病，每一個口腔從業(yè)者應積極響應習總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出的“將健康融入所有政策”中，落實好黨和政府將口腔健康理念貫穿于大衛(wèi)生的政策和方略。將整體健康和“共同危險因素策略”理論貫穿于日常的工作中，成為健康中國的促進者。通過精準化、個體化的椅旁教育，提高患者對口腔保健的認知水平。加強醫(yī)患信任，知行合一，讓患者積極主動參與配合口腔疾病的防控，從而提升自身健康素養(yǎng)，改善口腔及全身健康狀況，減少口腔疾病給患者生命帶來的病痛，提高生活質(zhì)量，打造每個人的健康中國。
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