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隨州論壇

標(biāo)題: 居家治療攻略丨疑似感染新冠病毒,自我隔離四天好轉(zhuǎn),同濟(jì)醫(yī)院周醫(yī)生怎么做到的 [打印本頁]

作者: 隨州日報    時間: 2020-1-25 14:02
標(biāo)題: 居家治療攻略丨疑似感染新冠病毒,自我隔離四天好轉(zhuǎn),同濟(jì)醫(yī)院周醫(yī)生怎么做到的
說實話,我自己都沒想到會成為新型肺炎疫情中最先倒下的一批醫(yī)務(wù)人員。前幾天我還在周悘說的推送中,教大家怎樣做好自我防護(hù),卻沒想到分分鐘被打臉。

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自1月21日以來的4天時間里,我經(jīng)歷了突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、極度乏力、眩暈、腹瀉和咳嗽,經(jīng)歷了不安、自責(zé)和鎮(zhèn)靜,開始自行居家隔離治療至今,體溫基本正常,癥狀基本消失。
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我相信像我這樣癥狀的、高度疑似新型冠狀病毒感染的病例應(yīng)該還有很多,如果不具備一定的醫(yī)學(xué)知識,很可能會出現(xiàn)恐慌而不能夠正確處置,導(dǎo)致一窩蜂地涌到醫(yī)院,增加本來已經(jīng)不堪重負(fù)的防疫機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān),更重要的是將自己暴露在致病環(huán)境之中,進(jìn)一步增加感染的可能性。
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事實證明,我自己的居家隔離自救方案是可行的。我把我這幾天的診治經(jīng)過和心路歷程整理后寫了下來,希望能給有類似情況的朋友們些許幫助。
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臨近春節(jié),病房里的病人越來越少了。除非是迫不得已,沒有幾個病人愿意留在醫(yī)院的病房里面過春節(jié)。

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1月17日中午我接到通知,從同濟(jì)中法新城院區(qū)回漢口主院區(qū)開會。半路上病房打電話說收治了一個心動過速無休止發(fā)作的病人,心率達(dá)240次/分,已經(jīng)出現(xiàn)了心源性休克的癥狀。

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我立刻安排下口頭醫(yī)囑并叮囑密切監(jiān)測生命體征。開完會我又從主院區(qū)開車回到中法院區(qū)。這個時候經(jīng)過處置病人的心動過速已經(jīng)終止,食道心電圖明確診斷是房室折返性心動過速。雖然暫時心跳正常了,但是隨時還會發(fā)作,極快的心跳會讓他出現(xiàn)低血壓和暈厥的癥狀,十分危險,因此必須要盡早給他做射頻消融根治。/ |9 T! w% n6 t

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我在床邊給他體檢,鑒于最近的肺炎疫情,我習(xí)慣性地問了他有無發(fā)熱和華南海鮮市場暴露史。他當(dāng)時全部予以否認(rèn)。
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病人入院時確實體溫正常、沒有咳嗽等癥狀,所以我們除了日??谡置弊臃雷o(hù)之外,沒有提高防護(hù)級別。
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正是這一疏忽,不僅讓自己,也讓我的同事們很有可能和新冠狀病毒有了親密接觸。
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因為雖然他沒有接受核酸檢測,但是已經(jīng)排除其他已知的6種病毒,屬于高度疑似新型肺炎患者。
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手術(shù)安排在1月19日上午,第1臺手術(shù),手術(shù)很順利,一個小時左右就結(jié)束了,他很高興,術(shù)后他在病房觀察了兩天。
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1月21日上午辦理出院手續(xù)的時候,他突然告訴我們的護(hù)士,他入院之前曾經(jīng)發(fā)過燒,而且在12月初還去過華南海鮮市場,更要命的是,他是廚師,經(jīng)常會處理從華南海鮮市場流出來的活禽和野生動物。

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氣氛頓時緊張起來。這個時候武漢的肺炎疫情已經(jīng)很緊張了,他良心發(fā)現(xiàn)的“坦誠”讓我們頓時高度警惕起來。

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再次追問他的病史,他這才承認(rèn),12月3最后一次去華南海鮮市場,但是后續(xù)仍在接觸市場中流出的活物,12月上旬開始發(fā)熱,治療后于12月30號好轉(zhuǎn)出院,但仍有間斷咳嗽癥狀。于1月17日因為心慌和頭暈到我們科室住院。
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我立刻取消了他的出院醫(yī)囑,安排他再次做肺部CT檢查。幸好沒有發(fā)現(xiàn)明確的病毒性肺炎的證據(jù)。而他自己也強行要求出院,在將相關(guān)情況上報領(lǐng)導(dǎo)以及通報兄弟科室以后,我們讓他離開了醫(yī)院。叮囑他千萬要隔離,防止出現(xiàn)家人感染。

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我也回過頭來仔細(xì)梳理了一下自己和他的接觸史。有兩個地方我有很大的暴露風(fēng)險:

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一個是18號術(shù)前談話的時候,我雖然戴著口罩,但是和他沒有保持1米的安全距離,有過長時間的近距離談話;

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第二是在手術(shù)成功之后,我曾摘下口罩和他握手致意過,而且交談過幾句話。
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很可能就是這兩次親密接觸,埋下了疑似感染的禍根。
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因為我的疏忽,讓我的同事們都暴露在了被感染的風(fēng)險之中,我感到深深自責(zé)。事后我立即通知科室同事自行監(jiān)測體溫,加強防護(hù)。所幸的是,到目前為止,除了我之外,沒有出現(xiàn)第二例疑似感染者。

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1月21日,起病第一天
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1月20號是我的24小時內(nèi)科二線班,晚上睡在辦公室沙發(fā)上,整晚都沒休息好。上午處理完病人,午飯后就開始感覺有點眩暈,乏力。到四五點鐘的時候,乏力感越來越重,走路像踩在棉花上一樣。

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這個時候我竟然還沒有懷疑到自己開始發(fā)熱了,想著應(yīng)該是下夜班疲勞的原因,回家洗個熱水澡,睡一覺可能就好了。

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有句話說的真在理,醫(yī)者難自醫(yī)。就是說我們做醫(yī)生的,對病人的癥狀和體征方面的蛛絲馬跡往往很敏感,但是對發(fā)生在自己身上的病癥特別麻痹大意。
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事實也是如此,開車走在二環(huán)線上,這種眩暈感越來越強,好幾次差點把車撞上了護(hù)欄,好不容易才把車開回了家。
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這個時候我還沒確定自己是否被感染了,但是已經(jīng)有了不詳?shù)念A(yù)兆,懷疑自己可能過了潛伏期,開始出現(xiàn)癥狀了。我又加了一層口罩進(jìn)了家門,直接去臥室洗了個熱水澡。叮囑父母,不要碰我換下來的衣物。

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這一點很重要!從醫(yī)院環(huán)境回家之后,外層的衣物上都可能沾有致病病毒,是導(dǎo)致病毒傳播的重要渠道。

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我洗完以后,換上干凈家居服,戴著口罩爬上了床。家里沒有體溫計,我讓媽媽下樓去藥店給我買一支體溫計。
就在這個時候我開始出現(xiàn)了惡心、腹瀉,強烈的眩暈感一陣接一陣涌上來,接著出現(xiàn)寒戰(zhàn)。胸口和腹部捂著兩個熱水袋還止不住地顫抖。一會兒量體溫,顯示已經(jīng)燒到了38.9℃。
冠狀病毒感染了?!
發(fā)熱、乏力、腹瀉加上與高度疑似患者有密切接觸史,沒有流涕、鼻塞等卡他(卡他:臨床術(shù)語,指流涕、鼻塞、打噴嚏等癥狀)癥狀,臨床可高度疑診新型冠狀病毒感染。
要說不怕,那是吹牛的。不過在經(jīng)過最初的恐懼之后,我很快冷靜下來,立刻開始自救。

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首先,要有診斷客觀依據(jù)。我立刻趕到醫(yī)院急診內(nèi)科做了血常規(guī)、高敏C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PET)等檢查。為了防止交叉感染,我全副武裝戴了雙層口罩,裹得嚴(yán)嚴(yán)實實,一個人從家步行到同濟(jì)醫(yī)院急診科。平時10分鐘的路程,走了近半小時。
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血象顯示白細(xì)胞總數(shù)基本正常,中性粒細(xì)胞偏高,而淋巴細(xì)胞顯著降低。
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我看完心里咯噔一下,這是新型冠狀病毒感染的血象特征。1 [, K0 k6 B* n  C/ N
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為了確認(rèn),我立刻打電話詢問了我院呼吸科的教授,綜合了我的病史、癥狀和密切接觸史,她說從臨床上來講,基本上就可以確定為新型冠狀病毒感染。但是現(xiàn)在還沒有明顯的呼吸困難的癥狀,不用緊張,先居家隔離治療,多喝水,多休息,加強營養(yǎng),同時服用抗病毒藥,觀察兩天,沒有加重的話,繼續(xù)治療1周。如果出現(xiàn)了明顯的氣促或呼吸困難,再來住院治療。
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聽了專業(yè)的指導(dǎo)意見之后,我心里更踏實了,收拾好東西回家睡覺。一路上打了幾通電話,分別向主任、護(hù)士長和醫(yī)療組同事說明情況,交代好病房工作。
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到家后我杜絕和父母的一切近距離接觸。睡覺也戴著口罩,關(guān)上房門,監(jiān)測體溫。
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先遵醫(yī)囑口服鹽酸阿比多爾兩片,莫西沙星一片。復(fù)測體溫,還是38.9℃。用雙氯芬酸鈉栓12.5mg納肛降溫,為了防止大汗導(dǎo)致容量不足和電解質(zhì)紊亂,1小時內(nèi)飲用溫鹽水(溫白開水加食用鹽)約1500毫升(約3瓶礦泉水)。
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需要指出的是,鹽酸阿比多爾和莫西沙星都是處方藥,一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

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不到半小時,汗透了兩身貼身衣物,體溫也降到了37.8℃。整個人感覺輕松了很多。但是眩暈感仍然沒有減輕。

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這個晚上就在這樣的昏昏沉沉中,醒了又睡,睡了又醒。中途還起來拉了兩次肚子,夜間再次飲用溫鹽水1000毫升,整個人感覺輕飄飄的。

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1月22日,起病第二天
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早上醒過來睜開眼第一件事情就是量體溫,38.6℃。起床的時候感覺有點輕微的氣急,本來稍放松的心情又緊繃了,起來打電話給呼吸科老師,她建議我還是去查一個肺部CT更放心一些。

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于是拖著沉重的步伐,我又從家里出發(fā)去醫(yī)院做胸部CT。幸運的是肺部還沒有出現(xiàn)病毒性肺炎的特征性影像學(xué)表現(xiàn),說明就算是新型冠狀病毒感染,目前還屬于輕型,沒有實質(zhì)性地累及肺組織。
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即便如此,考慮到父母年紀(jì)偏大了,具有高度被感染風(fēng)險,單純的房間隔離很難杜絕被感染的風(fēng)險,所以我從現(xiàn)在的租住屋搬到了自己的房子,一個人隔離起來。

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隔離前儲備了充足的牛奶、水果、肉類和蔬菜。把家里的暖氣打到最大,開始臥床休息,沒有必要絕不下床,每兩小時監(jiān)測一次體溫,整天體溫波動在37.8-38.6℃。

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因為沒有明顯的畏寒感覺,體溫也不是很高,所以也就沒有采用降溫措施(適度的低燒對于抵抗病毒還有一些好處,所以完全沒有必要把體溫降至正常范圍)。

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繼續(xù)口服鹽酸阿比多爾片(一天三次,每次兩片)和莫西沙星片(一天一次,每次一片)。繼續(xù)狂飲溫鹽水,今天飲用溫鹽水量大約2000毫升。
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經(jīng)過一天的治療,體溫沒有上升,眩暈感也有所減輕,精神狀態(tài)也有一點好轉(zhuǎn),也有點食欲了。這樣我的信心就更加堅定了,隔離治療應(yīng)該是有效的。當(dāng)天晚上睡眠好了許多,沒有中途頻繁醒來。僅僅腹瀉了一次,再次堅信自己會迅速康復(fù)。" W: }8 e% E8 h

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1月23日,起病第三天
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這天早上醒來以后,感覺整個人輕盈了許多,腦袋也不像昨天那樣眩暈和昏昏沉沉的了。趕快自測體溫,37.6℃,比昨天早晨又降低了1℃。真是好現(xiàn)象!

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這開啟了我一天的好心情,決定繼續(xù)昨天的用藥方案,繼續(xù)大量飲用溫鹽水。今天外賣還沒有歇業(yè),點了土雞湯和排骨湯,家里還有面條,各色蔬菜,自己起床做了一頓豐盛的午餐。連平時都不敢吃的巧克力(怕胖),今天都吃了好幾塊。
午飯后口服了今日份的鹽酸阿比多爾和莫西沙星,誰料半小時出現(xiàn)明顯的惡心。

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我分析了一下,應(yīng)該屬于莫西沙星的胃腸道反應(yīng),于是趴在床上睡了一個多小時,醒來以后明顯緩解了。
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再次復(fù)測體溫37℃。正是從這個時候開始,后面體溫就再沒有升起來過了。

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但晚上有點輕度失眠,腦子里面不斷回放這段時間的種種經(jīng)歷??粗謾C(jī)里面鋪天蓋地的疫情通報,感覺命運真是很捉弄人。當(dāng)年非典的時候,我剛剛結(jié)束臨床實習(xí),對非典的恐怖記憶僅僅局限于被隔離在學(xué)校里面的無聊和郁悶,而且那時候武漢并不是非典的重災(zāi)區(qū),所以對非典的恐懼并不是特別深刻。

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沒想到17年后,我成為疫情暴風(fēng)眼的醫(yī)院里的醫(yī)生。在我剛剛和同事站在防疫戰(zhàn)斗前線的時候,卻先行中彈被隔離在了大后方。

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我真的很心疼這些同事們,他們中有的比我還嚴(yán)重,已經(jīng)收治入院,其中還有我的老師。想起他們躺在醫(yī)院經(jīng)受煎熬,心里很不好受。另外還有同事像我一樣在家隔離治療,看著前方同事們疲憊的身影,而我只能干瞪眼卻使不上力。

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1月24日除夕,起病第四天
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今天早上睡到了9:30才醒來,立刻自測體溫36.8℃。

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神清氣爽,自覺沒有任何異常,放松了警惕,披著單衣起床,給自己做早餐。廚房沒有開暖氣,窗戶也沒關(guān)嚴(yán)實,一陣?yán)滹L(fēng)吹過來,頓時寒毛直豎,突然意識到自己沒有穿厚衣服。

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趕緊回臥室加衣,這個時候就感覺身上有不適感了,果然不到一會兒開始咳嗽,緊跟著腹部絞痛。馬上開始出現(xiàn)了腹瀉癥狀。趕緊繼續(xù)吃藥,同樣是鹽酸阿比多爾兩顆。

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咳嗽有些劇烈,又加服了阿斯美膠囊兩顆。吃完早餐趕緊乖乖的躺下休息。咳嗽卻不見明顯好轉(zhuǎn),心里有些懊惱。
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媽媽打了幾次電話過來,讓我跟他們一起吃年夜飯。我非常理解老人的心情,自從2010年工作到現(xiàn)在,其中有幾年是因為在國外,在國內(nèi)的時候又因為值班等各種原因,就沒有在家吃過一次年夜飯。想著今年把二老接過來,可以一家人歡歡喜喜的吃一個團(tuán)年飯,卻沒想到突如其來的疫情打亂了所有部署。

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更讓我后悔的是,本來爸媽在鄂州還是相對安全的,而我卻將他二老接到了武漢,而且還是漢口疫情重災(zāi)區(qū),陷他們于危險之中,兩位老人滿心歡喜地過來和兒子團(tuán)年,卻不料卻為此身陷險地,唉,不孝至此,愧為人子。

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思前想后,我還是不能太傷了兩位老人的心。于是我?guī)еp層口罩,坐在餐桌旁,保持了一米的安全距離,“看”了一桌豐盛的年夜飯。
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強忍淚水的笑臉之下,我知道爸媽心里該是有多難受和擔(dān)心。
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自從我發(fā)燒以來,媽媽背著我也不知道哭了多少回。我不知道他們有沒有后悔讓我走上了醫(yī)學(xué)的道路。每當(dāng)我回家手舞足蹈地告訴他們我今天救活了哪個病人,每當(dāng)我發(fā)表了論文、捧回了獎杯、得到了表揚,還有當(dāng)我哭笑不得地拎回了病人送的土雞蛋,他們臉上總是笑開了花。
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但更多的時候,我?guī)Ыo他們的不是榮耀,而是無盡的擔(dān)憂、害怕。特別是楊文醫(yī)生遇害的那幾天,媽媽都坐臥不安。每次我下班,都能看到她在防盜門背后來回走,等著我進(jìn)門。
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每當(dāng)有醫(yī)生被砍被殺,都讓她無法理解,為什么大家會恨治病救人的醫(yī)生呢?6 I6 \( }( ]' s) N1 J! q

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會有人恨像他兒子這樣的醫(yī)生嗎?會有人傷害他嗎?

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這些問題折磨得她經(jīng)常睡不好。( o( ]/ \4 \( c- I+ K8 Z, o

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在我連續(xù)工作48小時不能著家的時候,在我經(jīng)常晚上寫論文寫到兩三點的時候,還有經(jīng)常幾個月也不能在家過一次周末的時候,她又會絮絮叨叨的說后悔讓我做醫(yī)生,指責(zé)我想法太大,干嘛不安安心心做一個小醫(yī)生?. R4 t) V4 L; G7 u  f+ A
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我不能指望老人們能理解我們。作為同濟(jì)醫(yī)院的醫(yī)生,我們要承擔(dān)的任務(wù),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止看幾個病人、做幾個手術(shù)這么簡單。就像這一次疫情當(dāng)頭,作為暴風(fēng)眼中的醫(yī)院,同濟(jì)是穩(wěn)定疫情的基石,是鎮(zhèn)定軍心的旗艦,也是指揮戰(zhàn)役的前哨。
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我們的使命注定更多、更重。
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“看”完年夜飯,我又開車回到了隔離屋。
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后記

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很想對全國甚至海外老師、親友們說一聲抱歉,你們發(fā)給我的信息沒有能夠及時回復(fù),讓你們擔(dān)心了。還有,尤其感謝我親愛的科室領(lǐng)導(dǎo)和同事們,熱心地指導(dǎo)我治療,還接過我手頭上的工作,讓我安心養(yǎng)病。這讓我在隔離治療的時候,不會感到無助。
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經(jīng)過這一次風(fēng)波,我也算是吃一塹長一智,對待這次疫情,痛定思痛,有以下幾點體會:
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1,提高警惕,加強防護(hù),千萬不要有僥幸心理。對于發(fā)熱癥狀完全消失的病人,也要有2周的隔離期。否則與之接觸的人,仍有被感染風(fēng)險。
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2,如果有密切接觸史或發(fā)熱史,請一定告訴醫(yī)務(wù)人員你有這樣的病史。刻意隱瞞病史不會讓你得到額外的好處,反而只會讓醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險進(jìn)一步增大。同樣,醫(yī)院也絕不會因為你有發(fā)熱或暴露史就不會給你治療。

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3,沒有心腦腎肺等重要臟器疾病,在沒有明顯呼吸困難的情況下,單純的發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹瀉,推薦居家隔離治療。

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盲目一窩蜂涌到醫(yī)院,不但會增加交叉感染的風(fēng)險,而且被收治住院的可能性也不大,因為現(xiàn)在的床位主要是供應(yīng)那些確診或是較重的病人。/ q- H# }. h  b% a0 c9 y
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在這篇推送完成前,得知同濟(jì)醫(yī)院已經(jīng)開通了在線問診功能。這是個好消息,對于懷疑有病毒感染的輕癥患者,可以通過網(wǎng)絡(luò)問診解決部分問題。
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4,休息、加強營養(yǎng)和多飲水非常重要,目前對新型的冠狀病毒感染尚無特效藥,主要靠自身免疫康復(fù)(病毒也是“欺軟怕硬”的)。而休息和營養(yǎng)是提高免疫力的最好措施。
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5,抗病毒藥物或許管用,目前綜合資料分析,鹽酸阿比多爾可能針對新型冠狀病毒有一定的抑制作用。如果高度懷疑是新型冠狀病的感染,可以在早期開始服用鹽酸阿比多爾,每天三次,每次兩片。加上莫西沙星。兩者聯(lián)合使用在我身上是管用的。

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如果藥物治療無效,仍然高燒不退,要及時到醫(yī)院復(fù)診。

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6,樂觀面對,保持積極心態(tài)對于康復(fù)至關(guān)重要。所有的病毒感染都具有一定的自限性,只要沒有誘發(fā)實質(zhì)性的臟器損傷,比如病毒性肺組織病變,養(yǎng)好身體,等待自身免疫系統(tǒng)壯大反攻,一定可以戰(zhàn)勝他們。消除恐懼,保持樂觀,對于重塑我們的免疫系統(tǒng)非常有幫助。

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7、可能會有患者認(rèn)為,你能這么快好轉(zhuǎn)是因為你是醫(yī)生。這是個誤區(qū)。疾病面前人人平等。雖然我們對新型肺炎的認(rèn)識還不夠深刻,但是有一點是共識:這個病對于抵抗力強的人就像一場感冒,很快能扛過去,抵抗力差的人則很容易發(fā)展成重癥。非常時期,年老體弱者一定要格外小心,減少外出,不要聚會。
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8、有人質(zhì)疑,傳染性極強的新型肺炎,居家隔離治療會不會讓患者成為移動的病毒傳染源?這里我想說,隔離就是不要到處跑。居家隔離和住院隔離的區(qū)別在于:在家沒人監(jiān)督。
如果您像我一樣做到真正的自我隔離,不會成為傳染源。世衛(wèi)指南的確建議對于傳染病,最好是住院隔離,但是疫情爆發(fā)時,醫(yī)療資源會出現(xiàn)極度短缺,建議輕癥患者居家隔離治療。5 q3 j* ^4 l$ d$ ~/ z
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9、對于合并有心腦腎肺肝等重要臟器基礎(chǔ)疾病的人,不建議參照這一居家治療攻略。
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最后還有一點小收獲,躺在床上的幾天時間,把湖北的紅色歌劇《洪湖赤衛(wèi)隊》單曲循環(huán)了n遍,尤其是那段“看天下勞苦人民都解放”,自己都能全程哼下來了。洪湖赤衛(wèi)隊的百折不撓、寧折不彎的反抗精神被王玉珍的漢式唱腔演繹得淋漓盡致,感人淚下。
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我們湖北是一個英勇不屈、敢于抗?fàn)幍膶毜?,楚雖三戶,亡秦必楚,從花木蘭到黎元洪,從來不乏為國遠(yuǎn)征、為民請命的英烈,也多有不信邪、不服周的悍民勇士,封城又有何懼,只要人心不散,齊心抗疫,一定會戰(zhàn)勝病毒。
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武漢只是打個盹,不久還會再次涅槃騰飛。
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