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隨州論壇

標題: @隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點 [打印本頁]

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作者: 隨州日報    時間: 2020-1-27 12:11
標題: @隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點

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( r- Q* C7 G, v" d' W! I0 r$ `一、早發(fā)現(xiàn)

+ d8 ]8 e# w7 Z* g$ L2 x臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。

實驗室檢查結果：發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
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& i" m; n( [6 y! D: k4 S0 p影像學檢查結果：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。
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流行病學史：發(fā)病前兩周內有武漢市以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內曾經接觸過來自武漢以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。
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二、早隔離
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4 r+ a( B& g  @: I) l: |0 @3 F& c4 [, u疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療。
6 L2 z6 U' `4 B0 ^% [& q7 {7 E3 m  j+ y
) Y) Z: _, P* y+ u4 @9 d0 J疑似病例應單人單間隔離治療；
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" I; @; U: V) |0 ^確診病例可收治在同一病室；

7 Q5 E1 ^2 L: g8 d危重癥病例應盡早收入ICU治療。

三、早診斷
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鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

7 F$ Y9 r% n+ G# p7 A$ a3 K確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。
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四、早治療
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（一）一般治療

& Q- e, n, h/ P7 T# p3 W1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。

2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應蛋白（CRP）、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復查胸部影像學。

5 H+ ?- C; g4 D3 [5 L& u/ J3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等。
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4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。

3 C8 X9 E' Z* c* N+ Q- v) @& G2 ?5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監(jiān)測，有繼發(fā)細菌感染證據(jù)時及時應用抗菌藥物。

1 e8 q2 C, C) z) @* w7 f; e: }  l6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5天）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。

9 o. F( Z: i# O3 w' c- x5 ]& n（二）重癥、危重癥病例的治療

1.治療原則：在對癥治療的基礎上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。
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2.呼吸支持：無創(chuàng)機械通氣2小時，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩(wěn)定，應及時過渡到有創(chuàng)機械通氣。

有創(chuàng)機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”，降低呼吸機相關肺損傷。
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2 C$ B4 f% m) U7 z& U" Q必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜氧合（ECMO）等。

3.循環(huán)支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監(jiān)測。
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2 ?& @' ]+ w; p' k（三）中醫(yī)治療

依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡入血。據(jù)病程進展辨證論治如下：
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1.預防

防新型冠狀病毒感染的肺炎一號方：

# x$ l/ N* `9 p- }蒼術3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g （開水泡、代茶飲，7-10天。）

5 y1 U# r. ~1 m* v, a7 R0 z7 J防新型冠狀病毒感染的肺炎二號方：

1 S% g0 X3 q6 N) o& t4 k  r& l生黃芪10g 炒白術10g 防風10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。）
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  B0 K+ S0 o  C- l) w' ^9 D) N, k% ^2.治療

（1）輕癥
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熱毒襲肺、氣機不暢

, F* ~9 D* Q0 l: \, v  Q/ M主癥：發(fā)熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數(shù)。

0 T6 P9 O/ y: d# ^治法：宣肺解表、清熱解毒
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6 h2 C  z! _4 N# G& R/ d0 S方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術散。
( F6 R- `& X# h6 {/ v
/ s( _6 ?1 y2 T金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g
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（2）重癥

" z! o# T  W) L7 c/ `6 N1）濕毒蘊結、絡脈瘀阻

+ n4 X% l( T8 o; H* o4 h主癥：發(fā)熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數(shù)或弦滑。

治法：祛濕解毒，活血通絡
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方藥：升降散、達原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。
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1 V& N* t  |" U& i/ c9 O; a# i姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g
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2）熱毒熾盛、腑氣不通

5 Z. x& o8 \+ q主癥：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，口渴煩躁，腹脹便秘。舌質暗紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。

治法：宣肺解毒、通腑瀉熱。
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方藥：白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。
, c7 O4 R' x3 _8 `# Z5 n
) e# ~3 o, e' U( z9 ?4 w杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。
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