隨州論壇
標(biāo)題: 維護(hù)醫(yī)保基金安全，您需要知道這些！ [打印本頁(yè)]
作者: 寧寧 時(shí)間: 2022-4-26 11:06
標(biāo)題: 維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，您需要知道這些！
維護(hù)醫(yī)?；鸢踩枰肋@些！
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問(wèn)：“可以借用你的醫(yī)保卡嗎? ”
答：不可以?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定：參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。
問(wèn)：“老王，你多開(kāi)點(diǎn)藥，順便賣(mài)給我一點(diǎn)唄！”
答：萬(wàn)萬(wàn)不可?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十九條規(guī)定：參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。
問(wèn)：腿扭傷了不能走動(dòng)，讓家屬幫忙買(mǎi)藥可以嗎？
答：可以。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定：參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。
問(wèn)：老李因交通事故受傷住院，謊稱自己是“走路摔倒”，使用醫(yī)保憑證報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。這種做法太聰明？
答：錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！
《國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單（2020年版）》規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
（四）在境外就醫(yī)的。
（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。
（六）國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。遇對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調(diào)整。
問(wèn)：醫(yī)保規(guī)定住院15天必須出院，出院15天內(nèi)不能再住院？
答：沒(méi)有。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)從未出臺(tái)過(guò)任何限制參保患者住院天數(shù)的醫(yī)保政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)沒(méi)有關(guān)系。
問(wèn)：參保個(gè)人違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定需要承擔(dān)哪些責(zé)任？
答：個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：
（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。
個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；或者通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門(mén)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
本文由醫(yī)保辦談默 楊菲供稿
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