55歲的張女士,出門滑倒后左手撐地致左腕部受傷,隨后到隨州市中心醫(yī)院門診以左腕部外傷就診,行X線提示左橈骨遠端骨折,吳澤東醫(yī)生予以手法復位后小夾板固定,固定后位置良好,恢復良好,手腕部活動良好。(患者,女性,55歲,左腕部外傷后入院,入院后手法復位后小夾板固定,術后位置良好,恢復良好,手腕部活動良好。)
家住廣水馬坪的王奶奶,今年69歲,下雪滑倒后左前臂外傷,入院時左前臂疼痛嚴重,手臂不能活動,入院后在臂叢麻醉下行手法復位閉合穿針固定,微創(chuàng)手術,術后位置良好,3天就可以出院了,出院后手腕部活動良好。(患者,女性,69歲,左前臂外傷后入院,入院后在臂叢麻醉下行手法復位閉合穿針固定,微創(chuàng)手術,術后位置良好,3天出院,手腕部活動良好。)
72歲的陳奶奶,年前的一場大雪讓她在自家院子摔一跤,左手腕受傷,左前臂一直疼痛難忍,在社區(qū)衛(wèi)生院治療10余天不見好轉,隨后來到市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科入院治療,醫(yī)生蔡平原在臂叢麻醉下行左橈骨骨折切開復位內固定術,固定后患者疼痛減輕,后期復查恢復良好,陳奶奶的手又可以自由活動了。
(患者,女性,72歲,,左腕部受傷20余天入院,左前臂疼痛,活動嚴重受限,當?shù)刂委?0余天無明顯改善,入院后在臂叢麻醉下行左橈骨骨折切開復位內固定術,術后位置良好,恢復良好,手腕部活動良好。)
橈骨遠端骨折是人體運動系統(tǒng)最常見骨折,其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%。根據(jù)導致其病因、骨折癥狀等不同,臨床上分為三種不同類型:伸直型骨折較常見,屈曲型骨折和巴通氏骨折較少見。伸直型橈骨遠端骨折(Colles骨折)大部分伸直型橈骨遠端骨折,可經非手術治療獲得良好臨床效果。屈曲型橈骨遠端骨折(Smith骨折)常由于受傷時,腕關節(jié)屈曲,手背著地受傷或受到直接暴力打擊引起。較Colles骨折少見。巴通氏骨折 (Barton骨折 )若骨折通過關節(jié)面,伴有腕關節(jié)隨著骨折片向掌側或背側脫位,稱為Barton骨折,多需手術治療。
(治療方法)橈骨遠端骨折的治療方向選擇主要考慮兩個因素:年齡和骨折情況。
一般的,70歲以上的橈骨遠端骨折以非手術治療為主。
橈骨遠端的手術指征,通常為以下幾條:①閉合復位后石膏固定后在再移位;②骨折累及關節(jié)面,關節(jié)面不平整≥2mm;③背傾角>20度;④橈骨高度短縮>5mm;⑤背側骨塊超過橈骨前后徑的1/3;⑥關節(jié)不穩(wěn)定合并韌帶損傷,關節(jié)脫位;
橈骨遠端骨折手術方式多樣,有閉合復位克氏針固定,有切開復位鋼板內固定,也有外固定架治療方式。以切開復位鋼板內固定應用最為普遍,其中又以掌側切口入路最為常用。
1、重視復查手法復位石膏外固定治療后需要及時復查。初次復查在3-5天腫脹消退后復查,了解骨折有無移位,之后至少1周復診一次,直至治療結束。石膏固定期間如有石膏松動或過緊的情況,需要立即復查。石膏固定后移位常常發(fā)生,因背側骨片往往粉碎,支撐弱,復位難于保持。如移位程度輕,可繼續(xù)保守治療;如移位嚴重,則轉為手術治療。在臨床工作中偶可見到2-3周時還發(fā)生移位。及時的復查,可以盡早發(fā)現(xiàn)問題。如不及時復查,沒有發(fā)現(xiàn)骨折再移位,造成后續(xù)治療困難,因為超過3周的骨折,再行切開復位內固定手術時,操作難度增大,創(chuàng)傷增大。
2、重視康復鍛煉一般保守治療在4-6周后去除石膏。去除石膏后即需要開始進行被動、輕柔、循序漸進的屈伸練習。在臨床工作發(fā)現(xiàn),許多患者功能恢復不理想,關節(jié)粘連,活動受限。而X線片上骨折的恢復是理想的。造成X線片上“恢復好了”,但實際功能不好的原因是沒有進行正確的鍛煉,或鍛煉開始太晚,或鍛煉程度不夠。經過溝通后了解到,往往醫(yī)師在治療開始時已經充分交代鍛煉的重要性,但患者離院后對醫(yī)生的囑托執(zhí)行起來“打折扣”。進一步溝通后發(fā)現(xiàn)“打折扣”的主要原因是觀念上存在誤區(qū),認為“骨折需要靜養(yǎng),傷筋動骨一百天”,害怕“骨頭沒有長好,一活動后就壞了”,其實在4-6周時骨折端已形成纖維連接和原始骨痂,骨折是初步穩(wěn)定的,但不可承受過多負荷。我們建議患者可以到康復科就診,在康復醫(yī)師的指導下進行康復是安全和高效的。此外在康復鍛煉過程中往往伴有疼痛,可服用止痛藥物緩解,在鎮(zhèn)痛下進行康復鍛煉。
這個鍛煉不足的情況在手術患者中也存在,認為做完手術就好了,重手術,輕康復,也是誤區(qū)。手術內固定是為康復創(chuàng)造了良好條件。我們手術治療骨折,絕不僅是為了“片子上骨折復位理想,好看”,我們骨折治療的目標是盡快恢復受傷肢體的功能,手法復位石膏外固定和切開復位鋼板內固定術都是實現(xiàn)這一目標的手段。在行切開復位鋼板內固定的患者,可以在術后第1天進行手指活動,有利于消腫,在腫脹消退后可以輕柔被動腕關節(jié)屈伸練習。住院期間的鍛煉在醫(yī)師指導下進行。
溫馨提示:1.大部分橈骨遠端骨折可以通過非手術治療獲得滿意結果;2.年齡是考慮手術與否的重要因素;3.對于符合手術指征的情況,手術治療可以獲得良好復位與固定,有利于早期功能鍛煉,獲得更好恢復;4.保守治療的患者需要及時復查;5.無論保守治療或手術治療,重視功能鍛煉。