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隨州論壇

標(biāo)題: 醫(yī)保：健康“醫(yī)”靠幸?！氨！闭?[打印本頁]

作者: 王盡歡 時(shí)間: 2025-7-7 10:06
標(biāo)題: 醫(yī)保：健康“醫(yī)”靠幸?！氨！闭?br />

健康“醫(yī)”靠幸福“?！闭?/font>

　　1.突發(fā)疾病如何報(bào)銷？
　　因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救(含院前急診搶救)醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算；急診搶救死亡或未轉(zhuǎn)為住院治療的，對(duì)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，視同住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。
　　2.日間手術(shù)如何報(bào)銷？
　　在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)病種參照住院待遇管理，其發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別所對(duì)應(yīng)的住院支付比例支付，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額計(jì)算范圍。
　　3.居民醫(yī)保年度最高支付限額是多少？
　　一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為15萬元(含門診和住院費(fèi)用)。
　　4.居民發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用有進(jìn)一步保障嗎？
　　對(duì)參保居民發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。參?；颊咦≡汉烷T診慢特病治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用（含“單獨(dú)支付”藥品），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，分段報(bào)銷、按次結(jié)算。
　　5.居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付線是多少？
　　參保居民患病住院和門診慢特病治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用（含“單獨(dú)支付”藥品），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，分段報(bào)銷、按次結(jié)算。
　　（一）起付標(biāo)準(zhǔn)1.2萬元。
　　（二）報(bào)銷比例。累計(jì)金額在1.2萬元以上3萬元（含）以下部分報(bào)銷60％；3萬元以上10萬元（含）以下部分報(bào)銷65％；10萬元以上部分報(bào)銷75％。
　?。ㄈ┠甓茸罡咧Ц断揞~35萬元。
　?。ㄋ模┏青l(xiāng)特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)減半，各段報(bào)銷比例分別提高5％，取消最高支付限額。
　　6.哪些情況可以辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)？
　　參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，不得重復(fù)參保，不重復(fù)享受待遇，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不重復(fù)計(jì)算。
　　(一)職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，轉(zhuǎn)出地已暫停參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。
　　(二)居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員因戶籍或常住地變動(dòng)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，原則上當(dāng)年度在轉(zhuǎn)入地不再辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，可按規(guī)定參加轉(zhuǎn)入地下一年度居民醫(yī)保。
　　(三)職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？缰贫绒D(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨市(州)統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)后未重新就業(yè)的，按規(guī)定參加轉(zhuǎn)入地居民醫(yī)保，可辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。轉(zhuǎn)入后可進(jìn)行靈活就業(yè)參保登記，落實(shí)轉(zhuǎn)入的個(gè)人賬戶登賬，登賬后及時(shí)辦理靈活就業(yè)參保暫停。
　　居民醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)并在轉(zhuǎn)入地就業(yè)的，按規(guī)定參加轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)保，可辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。
　　7.轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)渠道有哪些？
　　參保人員或用人單位提交基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)，可通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或支付寶小程序、“鄂匯辦”APP、“湖北政務(wù)服務(wù)平臺(tái)”、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”等網(wǎng)辦服務(wù)渠道直接提交申請(qǐng)，也可通過線下方式，在轉(zhuǎn)入地或轉(zhuǎn)出地憑本人有效身份證件在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請(qǐng)。
　　需轉(zhuǎn)移原屬行業(yè)管理期間的醫(yī)保關(guān)系的，憑醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)行業(yè)管理期間的參保信息出具的《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表》和本人有效身份證件在轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。

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