急診醫(yī)護(hù)人員集體“摘口罩”引爭議

拂曉森林

       近日，前往武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心就診的患者，會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)耐人尋味的變化，醫(yī)護(hù)人員接診患者均不再佩戴口罩。據(jù)了解，該院在急救中心試點(diǎn)推行“摘口罩”行動(dòng)，要求醫(yī)護(hù)人員問診、交流病情時(shí)一律“坦誠相見”，僅在進(jìn)行無菌操作、侵入性操作、保護(hù)性隔離時(shí)，或者接觸到空氣傳播和飛沫傳播疾病患者時(shí)才佩戴口罩。

　　緣起——
　　這家醫(yī)院要求醫(yī)護(hù)“摘口罩”

　　發(fā)起“摘口罩”行動(dòng)的，是武漢大學(xué)中南醫(yī)院副院長趙剡。他在法國訪問期間，曾陪家人到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)國外醫(yī)生在接診病人時(shí)均不佩戴口罩。作為家屬的趙剡通過醫(yī)生的面部表情，可以充分感受到對(duì)方傳遞的溫暖和善意，這令他感觸頗深，由此關(guān)注到“接診病人到底有無必要佩戴口罩”這一問題?！皣鴥?nèi)的醫(yī)生摘下口罩露‘真容’，是否也可以促進(jìn)醫(yī)患溝通？”回國之后，趙剡再次和同事們聊起了這個(gè)話題，最后達(dá)成一致意見——摘口罩。

　　事實(shí)上，按照我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行無菌操作、侵入性操作或?qū)嵤┍Ｗo(hù)性隔離時(shí)，需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，包括佩戴口罩、手套、穿隔離衣等，但對(duì)于醫(yī)患交流、問診環(huán)節(jié)則沒有作出具體規(guī)定。換言之， 醫(yī)生在接診環(huán)節(jié)佩戴口罩，多出于觀念和習(xí)慣，并無硬性要求。

　　如果醫(yī)生面對(duì)的是流感患者怎么辦？

　　“此項(xiàng)行動(dòng)的目的是拉近醫(yī)患關(guān)系，并減少口罩的過度使用，而不是一刀切?！弊o(hù)理部主任孫慧敏介紹，按照要求，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行任何一項(xiàng)診療、護(hù)理操作之前，都應(yīng)評(píng)估人體被血液、體液、分泌物、排泄物或感染性物質(zhì)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇適宜的個(gè)人防護(hù)用品。

　　假如醫(yī)生面對(duì)的是流感等呼吸道傳染病患者呢？孫慧敏介紹，門診導(dǎo)診分診環(huán)節(jié)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)初步評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱癥狀，疑似患有呼吸道傳染病時(shí)，會(huì)主動(dòng)給患者發(fā)放口罩并建議其佩戴。

　　“即便同樣使用普通醫(yī)用口罩，主動(dòng)防護(hù)的效果也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于被動(dòng)防護(hù)。”孫慧敏解釋，這是因?yàn)獒t(yī)生面對(duì)的是眾多病人，機(jī)會(huì)性感染的概率倍增。畢竟，患者是否患有感染性疾病相對(duì)明確，把“病菌關(guān)在屋里”比等病菌擴(kuò)散出去后被動(dòng)防護(hù)有效，也有助于避免患者之間的交叉感染。

　　調(diào)查——

　　記者走訪多家醫(yī)院，多少醫(yī)生在“戴口罩”？

　　既然接診環(huán)節(jié)無硬性要求，有多少醫(yī)生在坐診時(shí)選擇佩戴口罩？記者分兵多路，對(duì)此展開調(diào)查。

　　10月29日下午5時(shí)許，漢口醫(yī)院急診外科兩間診室，各有一名醫(yī)生坐診，陸續(xù)有患者前來看病。記者留意到，兩位醫(yī)生都沒有佩戴口罩，其中一名女醫(yī)生正在與患者交流，態(tài)度溫和，表達(dá)也很清晰。長廊另一端輸液區(qū)，有幾名患者正在輸液，戴著口罩的護(hù)士穿梭其中。

　　同一時(shí)段，武漢市第四醫(yī)院武勝路院區(qū)骨科急診診室，值班醫(yī)生并未佩戴口罩。而在急診搶救室，醫(yī)護(hù)人員則佩戴了口罩。一名在搶救室忙碌的醫(yī)生告訴記者，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，按規(guī)定必須佩戴口罩。

　　下午6點(diǎn)，記者來到武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)，在輸液室和搶救室，正在忙碌的醫(yī)護(hù)人員均佩戴了口罩。此外，急診內(nèi)科病房、急診外科病房的醫(yī)護(hù)人員也戴著口罩在工作。而在急診內(nèi)科、急診外科門診，正在坐診的醫(yī)生沒有佩戴口罩。該院二樓的兒科急診處，醫(yī)生戴著口罩看診，不少前來就診的孩子也戴著口罩。一位兒科醫(yī)生說：“我們面對(duì)的都是嬰幼兒患者，相對(duì)免疫力低一些，戴口罩既是對(duì)患兒的保護(hù)，也是對(duì)自身的保護(hù)。”


　　武漢市第六醫(yī)院急診科主任章希剛給患者做完清創(chuàng)縫合，身穿工作服，戴著口罩、帽子，全副武裝。“對(duì)醫(yī)生佩戴口罩，患者的態(tài)度褒貶不一，有病人認(rèn)為醫(yī)生戴口罩是嫌棄他們，沒有親和力，也有一部分病人認(rèn)為戴口罩可以避免交叉感染。由于沒有硬性規(guī)定，醫(yī)生是否戴口罩主要取決于個(gè)人習(xí)慣。“

　　爭議——

　　“摘口罩”會(huì)不會(huì)增加醫(yī)生感染風(fēng)險(xiǎn)？

　　戴口罩究竟能在多大程度上避免醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染？中南醫(yī)院急救中心副主任夏劍介紹，這要從臨床使用較為廣泛三種口罩說起，即普通醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩。

　　其中，醫(yī)用外科口罩對(duì)氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于30%，對(duì)黃色葡萄球菌氣溶膠的過濾效率不低于95%，能阻止血液、體液和飛濺物傳播，建議醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)佩戴。醫(yī)用防護(hù)口罩包括N95型口罩等，對(duì)氯化鈉氣溶膠的過濾效率不低于95%，能阻止經(jīng)空氣傳播的疾病感染，建議醫(yī)護(hù)人員在近距離接觸經(jīng)空氣傳播或經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)佩戴。

　　而目前醫(yī)護(hù)人員在門診使用的，是防護(hù)級(jí)別最低的普通醫(yī)用口罩。這種口罩缺少對(duì)顆粒和細(xì)菌的過濾效率要求，僅能起到有限的物理隔離作用，對(duì)經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病防護(hù)作用有限，全副武裝的醫(yī)護(hù)人員反而會(huì)讓患者產(chǎn)生距離感。

　　在夏劍看來，“摘口罩”是一種觀念的進(jìn)步，更是該院改善就醫(yī)體驗(yàn)的重要舉措。他介紹，在與時(shí)間賽跑的急診科，醫(yī)生必須在短時(shí)間內(nèi)完成與患者的溝通交流。由于接觸時(shí)間短，建立信任尤為不易。針對(duì)心梗、腦?；颊?，有時(shí)醫(yī)生已經(jīng)急得額頭冒汗，家屬還在不慌不忙地打電話?！罢谡帧焙?，患者和家屬可以看到醫(yī)生的面部表情，及從中傳遞出來的真誠、關(guān)懷和急切情緒，提高溝通的效率。

　　回應(yīng)——
　　醫(yī)護(hù)人員對(duì)此喜憂參半

　　“摘口罩”對(duì)患者來說好處不言而喻，對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說則喜憂參半。李歡是中南醫(yī)院急救中心一名護(hù)士，她坦言，戴口罩客觀上起到了“面具”的作用，自己的喜怒哀樂都可以很好地隱藏，這從心理上給了她很多安全感。一旦與患者坦誠相見，如何控制好自己的情緒，傳遞給患者正能量，成了一個(gè)重要課題。


　夏劍曾在美國德州公立醫(yī)院進(jìn)修。他說，表情管理在美國醫(yī)學(xué)院校開設(shè)有專門課程，醫(yī)生有著非常好的職業(yè)素養(yǎng)，與病人交流時(shí)善于通過肢體動(dòng)作傳遞溫暖與善意，比如在安慰病人時(shí)會(huì)自然而然地拍一拍你的肩膀。“摘口罩”后，急救中心也將對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，提高大家的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平。

　　中南醫(yī)院護(hù)理部主任孫慧敏對(duì)一本從患者視角審視醫(yī)患關(guān)系的書印象深刻，“在病人看來，你（醫(yī)生）是在觀察，而我是在體驗(yàn)。”她說，醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是治療疾病，更要關(guān)注患者的心理體驗(yàn)。從這一角度來說，改變醫(yī)護(hù)群體長期以來“戴口罩”的習(xí)慣有一定難度，甚至有可能引發(fā)爭議，但只要對(duì)醫(yī)患溝通有利，對(duì)改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)有利，一切嘗試都是有意義的。
來源：長江日?qǐng)?bào)

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