體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，都是腫瘤嗎？

隨州日?qǐng)?bào)

來(lái)源：健康中國(guó)

隨著影像學(xué)手段和檢查技術(shù)的進(jìn)步，

發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)變得越來(lái)越容易，

越來(lái)越多的人也被迫開(kāi)啟了“結(jié)節(jié)人生”。

那么，

結(jié)節(jié)是否等同于癌癥？

需不需要盡快手術(shù)切除呢？

乳腺結(jié)節(jié) 不疼不癢更應(yīng)注意

乳腺結(jié)節(jié)并不是一種單獨(dú)的疾病，而是一種癥狀，是在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的乳腺內(nèi)的一種形態(tài)學(xué)改變。乳腺超聲、乳腺X線(xiàn)檢查都可以發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)。由于乳腺位于體表，所以結(jié)節(jié)和腫塊更容易被發(fā)現(xiàn)。

大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性疾病，包括乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤等。但我們依舊不能忽視其惡性的可能，特別是不疼不癢的小結(jié)節(jié)。

一旦發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，無(wú)論是在日常自檢還是醫(yī)生觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)進(jìn)一步完善B超、X線(xiàn)等影像學(xué)檢查，以便判斷乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。乳腺超聲與X線(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，是目前國(guó)際上公認(rèn)的乳腺影像檢查“黃金組合”。

乳腺X線(xiàn)檢查對(duì)以鈣化為主要表現(xiàn)、腫塊不明顯的乳腺癌的檢出具有無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于較為年長(zhǎng)者及乳腺腺體疏松的患者診斷效能較高，可作為40歲以上女性每年1~2次的常規(guī)體檢項(xiàng)目。但當(dāng)乳腺的脂肪少、腺體多時(shí)，病變有可能被隱藏。

超聲具有良好的軟組織分辨力，能夠清晰顯示乳房及胸壁各層結(jié)構(gòu)，特別是對(duì)致密型乳腺能夠發(fā)現(xiàn)數(shù)毫米的小腫塊，并確定病變的解剖部位和層次，且無(wú)輻射，適合任何年齡女性。尤其對(duì)年輕人或乳腺較為致密的人群更具有意義。

目前在乳腺B超報(bào)告中，最常使用的是BI-RADS分級(jí)評(píng)估。這是目前最常用的評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)良惡性的方法。

乳腺結(jié)節(jié)BI—RADS評(píng)估為2級(jí)及以下者，一般是良性病變，每年復(fù)查一次即可；分級(jí)為3級(jí)的結(jié)節(jié)，可以每3個(gè)月~6個(gè)月復(fù)查一次，觀察結(jié)節(jié)變化，若短時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大或分級(jí)提高，一定要提高警惕；若結(jié)節(jié)分級(jí)在4級(jí)或以上，則需要進(jìn)一步檢查，必要時(shí)行穿刺活檢以明確性質(zhì)。

需要提醒大家的是，對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷，往往看一次門(mén)診或做一次檢查是不夠的，通常需要做一系列檢查來(lái)明確診斷。

建議女性每月都要進(jìn)行乳房的自檢。一般可以在月經(jīng)來(lái)潮后的第7天~第14天進(jìn)行。如果是已經(jīng)絕經(jīng)的婦女，可以每月選一個(gè)相對(duì)固定的時(shí)間自檢。面對(duì)鏡子重點(diǎn)觀察乳房?jī)蛇吺欠翊笮?duì)稱(chēng)，是否出現(xiàn)發(fā)紅、潰爛、乳頭溢液、腫塊等異常，皮膚及乳頭是否有凹陷或凸起。

部分乳腺結(jié)節(jié)的大小會(huì)隨著月經(jīng)周期發(fā)生幾毫米的細(xì)微變化，月經(jīng)過(guò)后會(huì)縮小或自行消失。對(duì)于沒(méi)有乳腺癌家族史的年輕女性，如果在月經(jīng)期前發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)，可以在月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行復(fù)查。如果月經(jīng)結(jié)束后，結(jié)節(jié)還沒(méi)有消失，建議去醫(yī)院檢查。

需要特別提醒的是，由于部分腫瘤早期沒(méi)有明顯癥狀，難以及時(shí)察覺(jué)，所以自檢不能替代必要的體檢。未育、月經(jīng)初潮早或停經(jīng)晚、行經(jīng)時(shí)間大于40年的絕經(jīng)后人群，都屬于乳腺癌高危人群，建議在醫(yī)生觸診基礎(chǔ)上，增加乳腺X線(xiàn)、B超檢查，如伴有乳腺癌家族史，建議同時(shí)做乳腺核磁檢查，如果發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)，一定要根據(jù)醫(yī)生的建議定期復(fù)查或進(jìn)行治療。

甲狀腺結(jié)節(jié) 不以大小分良惡

目前頸部彩超已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)別的甲狀腺結(jié)節(jié)。良性甲狀腺結(jié)節(jié)多由甲亢、甲減、甲狀腺炎等問(wèn)題引起。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見(jiàn)的就是甲狀腺癌。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，如果檢查顯示未達(dá)到惡性的診斷，醫(yī)生往往會(huì)提示需要定期觀察，注意結(jié)節(jié)的變化。

甲狀腺結(jié)節(jié)80%以上都是良性的，一般情況下對(duì)人體健康沒(méi)有明顯的影響，只需要定期觀察就可以。良性結(jié)節(jié)一般不需要手術(shù)，只有出現(xiàn)了吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，或者結(jié)節(jié)比較大影響到美觀，才需要外科處理。

對(duì)于檢查考慮甲狀腺癌的患者，大多數(shù)微小甲狀腺癌（直徑小于1厘米）發(fā)展較為緩慢，甚至部分低危的患者可以定期觀察而不做手術(shù)。如果在定期復(fù)查中，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)迅速增大或者在結(jié)節(jié)大小不變的情況下出現(xiàn)可疑的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，說(shuō)明病灶仍在進(jìn)展，則應(yīng)該及時(shí)予以外科治療。

需要注意的是，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小并不能作為判斷良惡性的唯一標(biāo)準(zhǔn)。大結(jié)節(jié)也可能是良性腫瘤，小結(jié)節(jié)也可能是甲狀腺微小癌。比如直徑小于1厘米的甲狀腺微小乳頭狀癌，近二十年來(lái)發(fā)病率上升了25%。因此除了大小之外，還需要重點(diǎn)關(guān)注B超報(bào)告上的TI-RADS分級(jí)，4級(jí)及以上的結(jié)節(jié)需要高度重視，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷或病理證實(shí)的高危患者，應(yīng)盡快進(jìn)行相應(yīng)治療。

同時(shí)，觀察結(jié)節(jié)變化也不能只盯著大小，還應(yīng)在B超檢查中持續(xù)關(guān)注以下指標(biāo)。首先，邊界是否清晰。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界一般都是清晰的。其次，回聲是否均勻。一般回聲不均勻的結(jié)節(jié)，其惡性可能性高。再次，血流。惡性結(jié)節(jié)大多血流信號(hào)豐富。最后，鈣化。鈣化可能會(huì)是惡性的表現(xiàn)。

即便是惡性結(jié)節(jié)，如果是單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，也不提倡一切了之。在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以選擇暫不手術(shù)，采取密切觀察隨訪。

肺結(jié)節(jié) “棉絮”樣結(jié)節(jié)須重視

胸片難以發(fā)現(xiàn)1厘米以下的病灶，但低劑量CT甚至可以發(fā)現(xiàn)3毫米以下的肺小結(jié)節(jié)。高檢出率在幫助人們提升肺癌早期發(fā)現(xiàn)率的同時(shí)，也讓大家在治療方面產(chǎn)生一定困擾。

困擾一：查出肺結(jié)節(jié)，需要先吃消炎藥嗎？

良性肺結(jié)節(jié)和肺癌的共通點(diǎn)是二者均是通過(guò)CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的肺部陰影病灶。但肺結(jié)節(jié)并不等同于肺癌，多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)是肺部受到損傷之后，自我修復(fù)所產(chǎn)生的疤痕。肺結(jié)核、慢性炎癥、陳舊性病灶等肺部良性疾病都可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，其中炎性病灶占有一定比例。

年齡大、肺部有基礎(chǔ)疾病史的人群，也非常容易在體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。還有一部分肺結(jié)節(jié)是良性的腫瘤。

因此醫(yī)生在接診后，會(huì)根據(jù)檢查資料進(jìn)行初步分析。如果是首次在體檢中發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)，體檢中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題，通過(guò)影像學(xué)資料大多數(shù)能夠初步判斷性質(zhì)。如果醫(yī)師考慮炎性病灶的可能性大，往往會(huì)建議進(jìn)行一段時(shí)間消炎處理，再?gòu)?fù)查CT、觀察病灶是否變化。如果病灶變淡、縮小甚至消失，則基本排除了腫瘤的可能性，也避免了過(guò)度醫(yī)療。

除了消炎之外，根據(jù)肺部小結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)，醫(yī)生還會(huì)建議每三個(gè)月、六個(gè)月或是一年進(jìn)行一次復(fù)查，如結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯進(jìn)展、沒(méi)有異常增大，一般被認(rèn)為是良性病變或惡性度低的結(jié)節(jié)，根據(jù)醫(yī)生建議繼續(xù)定期觀察即可。

困擾二：“磨玻璃”指的是什么？

根據(jù)肺結(jié)節(jié)密度的不同，一般可分為高密度的實(shí)性肺結(jié)節(jié)和相對(duì)低密度的亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)屬于亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的一種，在肺部CT影像上表現(xiàn)為密度輕微增加，但密度增加程度小于實(shí)性改變，不會(huì)遮擋住肺內(nèi)血管和支氣管紋理。因其在影像學(xué)上呈現(xiàn)出隱隱約約的棉絮狀虛影，被稱(chēng)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)。

磨玻璃樣結(jié)節(jié)一般惡性概率較高，病理證實(shí)為肺腺癌的幾率較高，因此對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)需要密切隨診，及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)此進(jìn)行評(píng)估。

困擾三：肺結(jié)節(jié)那么小，手術(shù)也可以小一點(diǎn)吧？

雖然肺結(jié)節(jié)很小，但為了避免病灶殘留，根據(jù)指南要求，依據(jù)病變位置、大小、病變的特征，有時(shí)需要做肺葉切除，以及一定范圍的淋巴結(jié)清掃。所以，即使是小結(jié)節(jié)，切除肺組織范圍可未必小。

幸運(yùn)的是，得益于科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，再加上近年來(lái)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的患者增多，腫瘤的治療模式也已逐漸步入“微創(chuàng)、高效、保功能”的個(gè)體化診療階段。當(dāng)前腫瘤外科治療理念已經(jīng)轉(zhuǎn)向個(gè)體化、精準(zhǔn)化，更強(qiáng)調(diào)為患者選擇合適的手術(shù)切口，盡可能保留正常臟器功能，減少機(jī)體損傷。

作者：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)委會(huì)副主委、

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤三科主任 張瑾

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院甲狀腺頸部腫瘤科主任  鄭向前

天津市肺癌診治中心主任、

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科教授 王長(zhǎng)利

文字整理：朱蕓

策劃：譚嘉

編輯：王建影