共同危險(xiǎn)因素策略下的口腔疾病椅旁教育

夏夜暖風(fēng)

共同危險(xiǎn)因素策略下的口腔疾病椅旁教育

張振建    白忠誠(chéng)

科學(xué)研究表明，口腔疾病對(duì)社會(huì)造成的疾病負(fù)擔(dān)，在過(guò)去幾十年里一直位居所有慢性病的前列?；诖罅靠茖W(xué)研究成果顯示，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦“共同危險(xiǎn)因素策略（CRFA）”是口腔疾病的防控策略之一，2016年國(guó)務(wù)院頒布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。在這之后，政府多個(gè)部門推出一系列文件，特別提出健康口腔在全身健康中的作用，這是國(guó)家健康策略的巨大轉(zhuǎn)變，也為強(qiáng)化口腔疾病防控提供了契機(jī)。落實(shí)健康中國(guó)的國(guó)家戰(zhàn)略，建立符合國(guó)情的口腔疾病防控策略，比如椅旁教育等，口腔從業(yè)人員責(zé)無(wú)旁貸。

一.椅旁教育

椅旁教育是口腔健康教育接受率最高、效果最好的方法。是口腔從業(yè)人員在診治病人的時(shí)候，根據(jù)健康問(wèn)題和預(yù)防保健問(wèn)題與就診患者及家屬，通過(guò)交談?dòng)懻摰姆绞竭M(jìn)行的雙向信息交流，屬于個(gè)別交談的一種形式。生命不息，溝通不止，鐵肩擔(dān)道義，治療與健康教育永遠(yuǎn)是醫(yī)生的雙重職責(zé)。它要求醫(yī)生掌握的教育信息必須科學(xué)和準(zhǔn)確，教育材料要通俗和有味，方法和內(nèi)容有針對(duì)性。溝通需要語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言交融，比如，眼神、微笑、點(diǎn)頭等等。

步驟分治療前微笑溝通，治療中病情交流，治療后健康教育處方個(gè)性化制定。其中與患兒的語(yǔ)言溝通一定要面帶微笑，尊重患兒的獨(dú)立人格，語(yǔ)言要通俗活潑，避免撒謊和指責(zé)，懷抱耐心。這就要求口腔從醫(yī)人員還要加強(qiáng)自身的人文、心理學(xué)知識(shí)修養(yǎng)，需要豐富的自然科學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)和合作交流的技巧，需要自信心、耐心、理解同情心，建立相互平等、相互協(xié)作和共同參與的醫(yī)患關(guān)系。

溝通時(shí)需要注意:保持良好的精神狀況，充滿活力，調(diào)整好牙椅的高低，禮貌性的問(wèn)候以及自我介紹；使用真誠(chéng)溫和的語(yǔ)氣了解患者的需求。與病人或家屬交談時(shí)，要全神貫注地傾聽(tīng)對(duì)方，在交談中逐漸了解病人的性格類型并大致分類，比如：分析型、親切型、主動(dòng)型、表達(dá)型。

對(duì)分析型的病人可以清晰地講述治療方案，提供1-2種成熟的方案，但不要多于3種以上。多使用循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論，明確告知患者每種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，特別是并發(fā)癥及治療風(fēng)險(xiǎn)。避免幫患者做選擇，給對(duì)方充分的時(shí)間考慮，治療應(yīng)該基于對(duì)方要求。

對(duì)親切型的病人，言語(yǔ)可以更加堅(jiān)定果斷，以循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論讓對(duì)方信服，最重要的治療細(xì)節(jié)要主動(dòng)強(qiáng)調(diào)展示權(quán)威性。簽署知情同意書。

對(duì)主動(dòng)型的患者要言語(yǔ)溫和，避免言語(yǔ)沖突，給出方案讓對(duì)方做選擇。涉及專業(yè)領(lǐng)域的時(shí)候，態(tài)度要堅(jiān)定向?qū)Ψ匠浞终故灸愕臋?quán)威性，但方式要溫和，直接拒絕不合理的要求。

對(duì)表達(dá)型的患者要注意傾聽(tīng)，持續(xù)關(guān)注讓對(duì)方有受重視的感覺(jué)。相對(duì)于語(yǔ)言表達(dá)，使用圖冊(cè)表述的治療方案會(huì)更有效，要把治療中的要點(diǎn)以及治療后的后果直接強(qiáng)調(diào)，適當(dāng)重復(fù)以確保對(duì)方明確得到信息。簽署知情同意書。

為了讓患者更加放心和信任，醫(yī)生的能力、信心、關(guān)心、關(guān)注、同情心，是患者對(duì)你產(chǎn)生信賴的“五個(gè)要素”。然后通過(guò)專業(yè)知識(shí)的通俗講解，根據(jù)患者實(shí)際情況提出意見(jiàn)和建議，讓患者知道他們到底需要具體做些什么？了解口腔健康會(huì)帶來(lái)什么好處?口腔健康是否能夠影響全身健康?為你逐漸成為患者口腔健康知識(shí)的“宣講師”和椅旁教育奠定良好的基礎(chǔ)。

二.椅旁教育的應(yīng)用

包括：訴求，明確對(duì)方的問(wèn)題；內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，語(yǔ)氣堅(jiān)定，態(tài)度溫和；技巧，從贊美開(kāi)始獲得共情，然后講解；結(jié)束語(yǔ)，告知習(xí)慣改變的難度，通過(guò)預(yù)期可能得到的效果進(jìn)行強(qiáng)化；期望值，不要期望一次教育就能看到改變，但是每次堅(jiān)持一定會(huì)收到效果。

三.共同危險(xiǎn)因素策略

共同危險(xiǎn)因素策略是指采用疾病共同危險(xiǎn)因素預(yù)防的理念，通過(guò)控制共同危險(xiǎn)因素，防控結(jié)合，從“上游”預(yù)防多種疾病，促進(jìn)全身健康的策略。例如通過(guò)改變飲食習(xí)慣、戒煙，既可以減少肥胖、心血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性病發(fā)生率。該策略比“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的方法成本更低，療效更好，也更容易被政策制定者和個(gè)人接受，避免重復(fù)工作，節(jié)約人力物力，提高工作效率，保證健康公平。

四．疾病的共同危險(xiǎn)因素

1.口腔疾病與全身疾病：口腔疾病與全身疾病關(guān)系密切，存在共同的致病因子，如口腔的微生物可以導(dǎo)致齲病和牙周病，也可以引起動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病。在眾多共同危險(xiǎn)因素中飲食因素最重要，高糖、高脂、低纖維與低抗氧化劑食物的攝入與冠心病、腦卒中、糖尿病、癌癥、肥胖和齲齒的發(fā)病有關(guān)，高糖的危害尤為突出。細(xì)菌代謝糖產(chǎn)酸不僅是齲齒的重要病因，體內(nèi)多余的糖分解形成的果糖還可導(dǎo)致非酒精性脂肪肝；糖可致胰島素抵抗和代謝綜合征，進(jìn)而發(fā)展為Ⅱ型糖尿病；糖還可以刺激胰島持續(xù)分泌過(guò)多的胰島素導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)紊亂，新陳代謝異常，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而增加癌癥及心腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，糖與激素結(jié)合后具有獨(dú)特的促脂肪作用，引起肥胖及高膽固醇血癥。

吸煙和飲酒過(guò)多也是口腔疾病和慢性病的共同危險(xiǎn)因素。吸煙為以增加肺癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、腎癌和尿道癌的風(fēng)險(xiǎn)，還可以增加冠心病、腦卒中、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和胃潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是牙周病和口腔黏膜病的危險(xiǎn)因素。飲酒過(guò)多同樣增加各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，例如高血壓、肝硬化、心血管疾病、口腔癌、咽喉癌和食道癌。也增加了頜骨外傷和牙外傷等外傷的風(fēng)險(xiǎn)?？谇粚I(yè)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到吸煙對(duì)疾病的影響，主動(dòng)宣傳和指導(dǎo)患者戒煙。

2.口腔疾病之間：口腔疾病不但與全身慢性病有共同的危險(xiǎn)因素，口腔疾病之間也存在著共同危險(xiǎn)因素，例如牙周病和齲病均為多因素所致的復(fù)雜疾病，在發(fā)病方面存在各自獨(dú)特的機(jī)制，但同時(shí)也都是由牙菌斑微生物介導(dǎo)的，有效控制牙菌斑對(duì)這兩種口腔疾病的控制均有效。

五.對(duì)患者椅旁教育的建議

1.建議患者建立一種健康的生活方式，在促進(jìn)全身健康的同時(shí)促進(jìn)口腔健康。

2.減少糖消耗量?！叭窠】瞪罘绞叫袆?dòng)”中的“三減三健(減糖、減油、減鹽，健康體重、健康骨骼、健康口腔)”體現(xiàn)的也是共同危險(xiǎn)因素策略。”

3.口腔護(hù)理：口腔微生物是齲病和牙周病的共同危險(xiǎn)因素，也是許多全身慢性病的共同危險(xiǎn)因素，因此口腔菌斑控制，口腔健康保健是口腔與全身慢性病同防同治的潛在途徑，良好的口腔護(hù)理可以大大減少牙菌斑的量，既有利于控制口腔疾病，也有利于減少全身疾病，應(yīng)成為患者日常的生活方式之一，也應(yīng)成為基本健康教育的內(nèi)容。除在健康教育內(nèi)容中加入戒煙戒酒、合理膳食等有利于口腔健康的內(nèi)容外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生保健和口腔疾病防治在阿爾茨海默病、心血管疾病、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等全身慢性病防治中的輔助作用，加強(qiáng)患者的口腔健康意識(shí)，推動(dòng)口腔與全身慢性疾病防治事業(yè)的發(fā)展。

4.戒煙：另一個(gè)對(duì)口腔健康非常重要的共同危險(xiǎn)因素是吸煙。如能與慢性病預(yù)防措施一起進(jìn)行控?zé)煟瑢⒂欣跍p少牙周病的發(fā)生。

另外，緊張壓力、無(wú)法調(diào)控的情緒在增加心血管疾病、糖尿病及牙周病患病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也是顳下頜關(guān)節(jié)的功能障礙的重要發(fā)生因素，通過(guò)情緒調(diào)節(jié)等預(yù)防措施，可以同時(shí)預(yù)防以上疾病。

總之，我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，口腔疾病是慢性病、多發(fā)病，每一個(gè)口腔從業(yè)者應(yīng)積極響應(yīng)習(xí)總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出的“將健康融入所有政策”中，落實(shí)好黨和政府將口腔健康理念貫穿于大衛(wèi)生的政策和方略。將整體健康和“共同危險(xiǎn)因素策略”理論貫穿于日常的工作中，成為健康中國(guó)的促進(jìn)者。通過(guò)精準(zhǔn)化、個(gè)體化的椅旁教育，提高患者對(duì)口腔保健的認(rèn)知水平。加強(qiáng)醫(yī)患信任，知行合一，讓患者積極主動(dòng)參與配合口腔疾病的防控，從而提升自身健康素養(yǎng)，改善口腔及全身健康狀況，減少口腔疾病給患者生命帶來(lái)的病痛，提高生活質(zhì)量，打造每個(gè)人的健康中國(guó)。