葉酸知識宣傳

命運在我手中

       基本概念：神經(jīng)管畸形是眾多出生缺陷中的一種，是指胚胎發(fā)育過程中因神經(jīng)管關閉受阻所導致的一組嚴重的先天性畸形。
     主要包括無腦畸形、脊柱裂和腦膨出。
     這個項目是我國出生缺陷綜合防治中的一級預防環(huán)節(jié)，國家和湖北省高度重視本項目工作，項目已經(jīng)實施11年，由重大轉(zhuǎn)基本項目，成為了我們婦幼常規(guī)化的一項工作，2019年國家將增補葉酸項目納入基本公共衛(wèi)生服務項目婦幼工作常規(guī)化管理，并出臺了《增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理工作規(guī)范》（國衛(wèi)基層發(fā)【2019】52號），隨州市自2010年開始，截止今年，項目已經(jīng)實施11年，思考：效果怎么樣？還有哪些問題？主要在哪些地方？哪些問題可以通過改進工作方法可以做的更好，是我們婦幼人應該努力的目標。
     為什么要在孕前和孕早期增補葉酸
     神經(jīng)管的正常閉合才能使脊髓、大腦以及脊椎骨、頭骨正常發(fā)生。當神經(jīng)管發(fā)生異常閉合時就會產(chǎn)生神經(jīng)管缺陷，是大腦和/或脊髓的主要出生缺陷，通常導致死亡或殘疾。
從發(fā)生時間得到的提示：神經(jīng)管缺陷常常在婦女未意識到懷孕時就已發(fā)生，即末次月經(jīng)的35-42天；增補葉酸最好在懷孕前3個月開始。任何一個婦女都有可能生神經(jīng)管缺陷的患兒。很難預測出哪個婦女將有一個神經(jīng)管缺陷的患兒。95%的生下神經(jīng)管缺陷患兒的母親并不是一個神經(jīng)管缺陷患者，也沒有神經(jīng)管缺陷的家族史。在美國每例脊柱裂患兒醫(yī)生的平均花費大約是53.57萬美元，嚴重脊柱裂患兒，整個花費可能超過100萬美元。在中國每年因為NTDs而造成的經(jīng)濟負擔達到2億元。因此幾乎在孕期檢查出來的神經(jīng)管缺陷患兒都做了引產(chǎn)來終止妊娠。
     葉酸是什么？
     是一種B族維生素。不耐熱、水溶性。
重要的生物學作用：參與所有的代謝過程,參與蛋白質(zhì)、DNA、RNA的合成，對細胞分裂和生長有重要作用。
     葉酸在哪里？
     在一些食物中存在天然葉酸成分。通常綠色蔬菜、橙汁、雞蛋、肝臟、草莓、堅果中含有豐富的葉酸。但烹調(diào)及貯存可以破壞食物中的部分葉酸。存在于葉酸片劑、維生素補充劑或葉酸強化食物中；
      婦女日常吃進去的葉酸夠嗎？
      不夠有調(diào)查顯示，中國約有1/3以上育齡女性體內(nèi)葉酸缺乏。在美國只有大約1/3婦女的服用葉酸。合成葉酸比食物中的天然葉酸更容易吸收天然葉酸比合成葉酸的化學結(jié)構(gòu)要復雜得多，影響了胃腸道對食物中葉酸的消化和吸收能力。食物中天然葉酸的吸收度是50%；強化食品葉酸的吸收度是85%；
合成葉酸的可吸收度是100%。
      案例分析：
      1、小王是一位28歲的已婚婦女，身體健康，計劃半年以后懷孕，如何補充葉酸？
        小王計劃懷孕，本人沒有神經(jīng)管缺陷的高風險因素，推薦現(xiàn)在開始每日服用葉酸0.4mg,膳食方面可以食用富含葉酸的食物。
       2、小李3年前妊娠一個神經(jīng)管缺陷兒，現(xiàn)在計劃懷孕，咨詢?nèi)绾晤A防再妊娠神經(jīng)管缺陷兒？
        已妊娠一次神經(jīng)管缺陷兒后，再發(fā)風險為3-5%，比正常人高約20倍。必須讓其了解懷孕前后服用葉酸可以預防70%的再發(fā)風險。 在孕前3個月和懷孕早期（懷孕后的頭3個月）每天服用4mg葉酸。多吃富含葉酸的食物。

      3、小吳從懷孕前3個月到整個早孕期，一直服用0.4mg葉酸，但是超聲檢查她妊娠了一個無腦畸形的胎兒，這是什么原因，以后該怎么做？
        葉酸不能預防全部神經(jīng)管畸形，神經(jīng)管畸形發(fā)生的原因很多，有家族遺傳基因、孕期環(huán)境因素等，葉酸缺乏是其中最明確、最直接的原因。已經(jīng)有研究顯示，服用葉酸，可以降低70%的風險。提出以下建議：
    1、終止本次妊娠，計劃好下一次妊娠并咨詢醫(yī)生
    2、了解服用葉酸的重要性
    3、即使沒有懷孕計劃并采取了節(jié)育措施，仍然需要每日服用0.4mg葉酸，以預防意外懷孕帶來的風險。
    4、計劃懷孕前3個月開始服用4mg葉酸
5、多吃富含葉酸的食物。

       4、小杜已經(jīng)懷孕7個月了，現(xiàn)在開始補充葉酸，能夠起到預防神經(jīng)管缺陷的作用嗎？
       這時候補充葉酸對預防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生已經(jīng)沒有用處了。因為胎兒神經(jīng)管的發(fā)育主要在受精后的16～30天，從末次月經(jīng)第一天計算的4-6周，此期間葉酸不足可能影響神經(jīng)管的發(fā)育，導致畸形的發(fā)生。但是孕期補充葉酸可以滿足母兒營養(yǎng)需要，每天不超過1mg，對于母親和孩子是有益無害的。
   
       5、小趙計劃懷孕，她每天都是用葉酸豐富的食物，還需要補充葉酸嗎？
      平衡膳食很重要，但是即使吃很多富含葉酸的食物，還是不能單獨從膳食中得到所需要的葉酸的。所以建議還是要補充小劑量的葉酸。
       6、小周在3年前因車禍得了外傷性癲癇，長期服用藥物控制，現(xiàn)在想要小孩，咨詢要注意哪些？
        婦女長期服用抗癲癇藥物，可能導致胎兒脊柱裂的風險較正常人增加8-10倍。建議增補4mg葉酸；盡量減低抗癲癇藥物劑量，確保癲癇不發(fā)作；孕期及時檢查。
       7、小夏已經(jīng)開始增補葉酸6個月了，但是目前還沒有懷孕，怎么辦？
叮囑其自行購買葉酸片，直至孕滿3個月。
      8、小王服用葉酸片后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、瘙癢等皮膚癥狀，小楊出現(xiàn)了腹痛、腹瀉的癥狀，怎么辦？
       小劑量葉酸片是安全的，極個別婦女服用后出現(xiàn)副作用，可以停藥后再試。



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