隨州市曾都醫(yī)院開展首例枸櫞酸抗凝下CRRT治療

王盡歡

隨州市曾都醫(yī)院開展首例枸櫞酸抗凝下CRRT治療

6月23日，隨州市曾都醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體武漢大學(xué)中南醫(yī)院遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)和科室醫(yī)務(wù)人員共同努力下，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）成功開展了首例枸櫞酸抗凝下CRRT治療，也是曾都區(qū)首例開展枸櫞酸抗凝下CRRT治療。

    當(dāng)今連續(xù)血液凈化技術(shù)（CRRT）在重癥醫(yī)學(xué)科已是重要手段之一，已廣泛應(yīng)用于膿毒癥休克、重癥胰腺炎、熱射病、中毒等治療，CRRT是通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及其中的溶質(zhì)。它的優(yōu)點是對血流動力學(xué)影響小，根據(jù)濾過膜及模式的選擇能夠清除炎性介質(zhì)，所以在重癥醫(yī)學(xué)科危重癥患者的診治中發(fā)揮了重要的作用，提高了膿毒癥及膿毒癥休克、重癥胰腺炎等疾病的救治成功率。應(yīng)用抗凝劑防止體外循環(huán)管路凝結(jié)，是CRRT治療成功的關(guān)鍵。血液在體外循環(huán)過程中，由于缺乏人體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)功能，血液在體外循環(huán)管路中容易凝固，導(dǎo)致體外血液循環(huán)不暢。為了防止因凝血導(dǎo)致CRRT的治療終止，目前臨床上常用的抗凝劑包括肝素、低分子肝素、局部枸櫞酸。由于使用肝素出血發(fā)生率高，且易受到藥代動力學(xué)、ATIII水平等因素的干擾的缺點，目前臨床上選擇相對安全的抗凝方式是局部應(yīng)用枸櫞酸，枸櫞酸鈉抗凝核心是體外抗凝體內(nèi)正常，它的優(yōu)點是：不易出血、抗凝效果穩(wěn)定且持久，濾器管路壽命延長、抗凝檢測方便。   

    CRRT枸櫞酸鈉抗凝原理是通過CRRT管路的動脈端輸入枸櫞酸鈉，與濾器血液中的游離鈣離子結(jié)合成難以離解的可溶性復(fù)合物枸櫞酸鈣，使體外血液中有活性的鈣離子明顯減少，達(dá)到充分的體外抗凝作用。管路的靜脈端補充鈣以免發(fā)生低鈣血癥。

    曾都醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科自2016年開展CRRT治療以來，技術(shù)不斷優(yōu)化和創(chuàng)新，為廣大重癥患者身心健康保駕護(hù)航！