隨州醫(yī)保：高血壓糖尿病門診用藥最新政策搶先看！

捕風捉影 · 發(fā)表于 2019-12-23 19:57:20

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　　隨州市《關于落實城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障的通知》(隨醫(yī)保發(fā)[2019]17號)出臺了!
　　針對部分“兩病”患者的門診用藥需求
　　患有高血壓、糖尿病的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
　　在買藥上所花的錢將進一步減少!
　　為何要出臺“兩病”政策?
　　報銷標準如何界定?
　　報銷范圍又包括哪些?
　　隨州醫(yī)保局進行了詳細解讀，
　　一起來看看吧!
　　一是明確保障對象
　　已經(jīng)參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的參保人員，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構規(guī)范診斷，確診為高血壓、糖尿病并采取藥物治療的“兩病”患者。
　　這個政策是一個對特定人群、特定的支付項目的保障政策。這里不包括職工醫(yī)保人群，因為職工醫(yī)保人群采取的是統(tǒng)帳結合模式，門診用藥基本可以通過個人賬戶解決，是有制度安排的。
　　二是明確用藥范圍
　　為國家基本醫(yī)保用藥目錄內(nèi)的降血壓、降血糖藥品。明確了“四個優(yōu)先”，優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中采購中選品種，這“四個優(yōu)先”體現(xiàn)了臨床的必要性，保證了藥品的質(zhì)量以及合理的價格。
　　三是明確保障水平
　　1.已享受門診特殊慢性病待遇的，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行。對未納入門診特殊慢性病保障范圍，但需采取降血壓、降血糖藥物治療的“兩病”參?；颊?，降血壓、降血糖的藥物納入門診保障范圍。
　　2.“兩病”門診用藥不設起付線，政策范圍內(nèi)費用醫(yī)?；鹬Ц?50%，高血壓每年最高支付限額300元、糖尿病每年最高支付限額350元、同時符合高血壓和糖尿病標準的每年最高支付限額400元，最高支付限額包含門診統(tǒng)籌年支付指標。
　　3.已享受“兩病”門診用藥的參保居民，鑒定達到特殊慢性病中高血壓、糖尿病標準的，享受門診慢性病待遇，“兩病”門診用藥醫(yī)保待遇自動取消。住院期間不享受“兩病”門診用藥醫(yī)保待遇。
　　四是規(guī)范服務管理
　　各地醫(yī)保經(jīng)辦機構或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，受理審核《隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥申請表》，將符合條件的患者信息錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，發(fā)放《城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥證》，患者次月即可享受“兩病”門診待遇。
　　參?；颊咦栽高x擇一家二級及以下定點醫(yī)療機構作為“兩病”門診用藥定點醫(yī)療機構開具處方，處方可長期使用，用藥劑量原則上不超過一個月，購藥費用通過本人的社會保障卡進行結算。

　　關于落實城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障的通知

　　各縣、市、區(qū)醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)督管理局：
　　為貫徹落實《省醫(yī)療保障局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委員會、省藥品監(jiān)督管理局關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕69號)精神，切實解決我市城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診用藥保障問題,現(xiàn)結合我市實際，就有關事項通知如下：
　　一、保障對象
　　參加隨州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并在待遇享受期內(nèi)的參保人員，經(jīng)本市二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構指定的責任醫(yī)師規(guī)范診斷，確診為高血壓、糖尿病并采取藥物治療的“兩病”患者。
　　二、責任醫(yī)師備案
　　二級及以上定點醫(yī)院應向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構申報備案本院確診“兩病”的責任醫(yī)師。申報責任醫(yī)師應具備的條件：⑴高血壓、糖尿病相關專業(yè);⑵主治醫(yī)師及以上技術職稱;⑶責任心強，在職在崗;⑷兩年內(nèi)未受過醫(yī)保部門處罰。
　　三、診斷及用藥方案
　　責任醫(yī)師在接診病人時，應核實病人身份，細致詢問病史，進行體格檢查，必要時行輔助檢查，根據(jù)病情評估擬定具體用藥方案后填寫《隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥申請表》。每種疾病治療方案用藥品種原則上不超過3種，并明確各藥品劑型、規(guī)格、用法、用量。
　　四、備案及發(fā)證
　　各地醫(yī)保經(jīng)辦機構或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，受理審核《隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥申請表》，將符合條件的患者信息錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，發(fā)放《城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥證》，患者次月即可享受“兩病”門診待遇。
　　五、就醫(yī)管理
　　城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥指定的定點醫(yī)療機構，應設置專門診室，配專(兼)職醫(yī)師接診。按照就近、方便的原則，參?；颊咦栽高x擇一家二級及以下定點醫(yī)療機構作為“兩病”門診用藥定點醫(yī)療機構，持本人《城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥證》和社會保障卡，到選擇的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)購藥，接診醫(yī)師根據(jù)《城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥證》中的藥品開具處方，處方可長期使用，用藥劑量原則上不超過一個月。居民如果需調(diào)整用藥方案，需由“兩病”責任醫(yī)師重新確定。購藥費用通過本人的社會保障卡進行結算。
　　六、用藥范圍
　　定點醫(yī)療機構對“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，按國家基本醫(yī)療保險藥品目錄所列品種，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種，優(yōu)先選用集中招標采購中選藥品。各醫(yī)療機構的“兩病”藥品價格要執(zhí)行省醫(yī)療保障局規(guī)定的 “兩病”藥品價格標準。各醫(yī)保經(jīng)辦機構應加強監(jiān)管，對高于規(guī)定標準的藥品費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
　　七、醫(yī)保待遇
　　城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥不設起付線，政策范圍內(nèi)費用醫(yī)?；鹬Ц?50%，高血壓每年最高支付限額300元、糖尿病每年最高支付限額350元、同時符合高血壓和糖尿病標準的每年最高支付限額400元，最高支付限額包含門診統(tǒng)籌年支付指標。已享受特殊慢性病中高血壓、糖尿病醫(yī)保待遇的參保居民不得同時享受“兩病”門診用藥的醫(yī)保待遇。已享受“兩病”門診用藥的參保居民，鑒定達到特殊慢性病中高血壓、糖尿病標準的，享受門診慢性病待遇，“兩病”門診用藥醫(yī)保待遇自動取消。住院期間不享受“兩病”門診用藥醫(yī)保待遇。
　　八、用藥保障
　　各城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥指定的定點醫(yī)療機構，要根據(jù)“兩病”門診用藥的需求，保證藥品質(zhì)量和供應，優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比、用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。
　　九、規(guī)范管理服務
　　醫(yī)療保障部門要積極會同相關部門做好“兩病”患者門診用藥保障工作，完善醫(yī)保定點服務協(xié)議，將“兩病”門診用藥保障服務納入?yún)f(xié)議管理，突出醫(yī)保經(jīng)辦在落實“兩病”用藥保障中的關鍵作用，建立健全“兩病”用藥保障運行統(tǒng)計分析制度。財政部門要積極參與“兩病”用藥保障有關工作，按規(guī)定保障所需工作經(jīng)費。衛(wèi)健部門要完善家庭醫(yī)生簽約服務管理，依托基層醫(yī)療機構或家庭醫(yī)生團隊建立規(guī)范的慢性病管理基礎信息臺賬，落實基層醫(yī)療機構和全科醫(yī)師責任，為長期處方患者提供定期隨訪、用藥指導等服務，加強“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識。市場監(jiān)督管理部門要加強“兩病”用藥生產(chǎn)、流通和配送環(huán)節(jié)監(jiān)管。

　　隨州市醫(yī)療保障局隨州市財政局

　　隨州市衛(wèi)生健康委員會隨州市市場監(jiān)督管理局

　　?2019年12月12日