跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策解讀

你如安好

　1.什么是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？
　　答：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，是指基本醫(yī)保參保人員跨省異地住院治療時(shí)，只需要支付按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由就診醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算目前僅限住院費(fèi)用，門診就醫(yī)及門診特殊病種就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)仍按原渠道處理。
　　2.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的服務(wù)對象包括哪些？
　　答：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算：異地安置退休人員（指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員）、異地長期居住人員（指退休后在異地居住生活且在當(dāng)?shù)鼐幼∫荒暌陨系娜藛T）、常駐異地工作人員（指用人單位派駐異地工作一年以上且符合參保地規(guī)定的人員）、異地轉(zhuǎn)診人員（指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員）。
　　3.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算如何實(shí)現(xiàn)？
　　答：參保人首先辦理備案登記申請，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，持社會(huì)保障卡到跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院時(shí)再按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的結(jié)算單結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用即可。屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人因故全額墊付醫(yī)療費(fèi)用的，需持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、住院發(fā)票等資料，回參保地按參保地政策報(bào)銷。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度應(yīng)提供不少于1次的報(bào)銷服務(wù)。
　　4.如何辦理跨省異地就醫(yī)登記備案？
　　答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，可由個(gè)人（或委托人）持社保保障卡、參保地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案。已領(lǐng)取社會(huì)保障卡、但未辦理登記備案的跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)保參保人員，屬異地安置退休、異地長期居住的，可由個(gè)人（或委托人）持社會(huì)保障卡和二代身份證到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案；屬常駐異地工作的，由所在單位收集確認(rèn)參保職工的就醫(yī)地等信息后，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案。其他參保人員由本人（或委托人）持社會(huì)保障卡和二代身份證到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案。
　　建立應(yīng)急備案機(jī)制，跨省異地就醫(yī)人員屬急診急救住院的可先就診，入院2個(gè)工作日內(nèi)通過參保地服務(wù)電話等方式辦理遠(yuǎn)程備案。應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)或在就醫(yī)地非異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按參保地現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。
　　參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理備案時(shí)直接備案到就醫(yī)地市或省份的，視同就醫(yī)地市或省份所有跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)。
　　5.跨省異地就醫(yī)報(bào)銷政策如何規(guī)定？
　　答：跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的“三個(gè)目錄”（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍）。醫(yī)保住院起付線、報(bào)銷比例、最高支付限額等仍執(zhí)行參保地政策。
　　6.如何咨詢了解跨省異地就醫(yī)政策和信息?
　　答：參保人對跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定、經(jīng)辦流程等事項(xiàng)不明白的，可以撥打省內(nèi)人社咨詢服務(wù)熱線12333或省內(nèi)各市（州）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話進(jìn)行咨詢了解。同時(shí)，還可登錄社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)網(wǎng)站（http：// si.12333.gov.cn），實(shí)時(shí)查詢?nèi)珖魇?、市、區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公地址、聯(lián)系方式，以及跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

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