隨州市醫(yī)保扶貧新政策本月起正式實(shí)施

趙牧

隨州市醫(yī)保扶貧新政策本月起正式實(shí)施

近日，隨州市人民政府辦公室印發(fā)《關(guān)于修訂<隨州市農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障實(shí)施細(xì)則>的通知》，我市醫(yī)保扶貧新政策8月1日正式實(shí)施。新政策進(jìn)一步完善了農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障措施，對于提高我市農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障質(zhì)效，將起到很大作用。

那么，新政策具體有哪些變化呢？我市農(nóng)村貧困人口將從中受到哪些益處呢？記者采訪了隨州市醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人，對此進(jìn)行了解讀。

1、農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療保障待遇和標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?

我們可以用“985”來簡要記憶醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)住院，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例達(dá)到90%；重大疾病、特殊慢性病縣域內(nèi)門診，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例達(dá)到80%；農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)就醫(yī)，年度個人負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用控制在5000元以內(nèi)（不含住院起付標(biāo)準(zhǔn)）。

2、新政策與過去相比有哪些特點(diǎn)？

新政策主要有4個方面的變化，簡單概括為“雙限雙提高”。

“雙限”：一是限制政策范圍內(nèi)，只有政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用才能納入兜底保障。比如住院起付線、住院規(guī)定比例的政策范圍外費(fèi)用（農(nóng)村貧困人口住院政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例，縣域內(nèi)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)3%以內(nèi)，二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)8%以內(nèi)，縣域外省內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)10%以內(nèi)）等今后都需要個人負(fù)擔(dān)，超出上述規(guī)定比例的醫(yī)療費(fèi)用，市域內(nèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；二是限制縣域內(nèi)，嚴(yán)格分級診療原則，農(nóng)村貧困人口不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、不到指定醫(yī)院就醫(yī)的，不能享受“985”政策。

“雙提高”：一是提高大病保險待遇。農(nóng)村貧困人口政策范圍內(nèi)5000至3萬元（含）大病保險報銷比例提高5%，并取消了大病保險封頂線；二是提高醫(yī)療救助待遇。醫(yī)療救助過去實(shí)行1萬起步、分段救助。政策調(diào)整后，醫(yī)療救助不設(shè)起付線，農(nóng)村貧困人口經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)自付住院醫(yī)療費(fèi)用（不含住院起付標(biāo)準(zhǔn)）都納入醫(yī)療救助費(fèi)用基數(shù)?；咀≡壕戎?、重特大疾病住院救助報銷比例提高至70%，較過去平均值提高了30%左右。

3、怎樣才能享受到保障政策？

第一步，身份認(rèn)定。農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障政策的保障對象必須是全市建檔立卡農(nóng)村貧困人口。

第二步，參保繳費(fèi)。對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，由政府給予全額參保資助；對于其他貧困人口的資助辦法則由縣（市、區(qū)）政府（管委會）根據(jù)地方財(cái)政自行決定。

第三步，費(fèi)用報銷和結(jié)算。我市醫(yī)療保障扶貧實(shí)行“四位一體”政策，農(nóng)村貧困人口在看病時實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”，住院時無需繳納住院押金，直接住院治療。出院時，在醫(yī)院直接全部結(jié)算完畢。

4、什么是“四位一體”？

   “四位一體”包括基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險。

    （一）基本醫(yī)療保險

農(nóng)村貧困人口中的特困供養(yǎng)人員、孤兒等特殊群體住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。其他建檔立卡農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、200元、300元。住院起付標(biāo)準(zhǔn)不納入健康扶貧政策保障范圍。

農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，報銷比例為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%。

（二）大病保險

住院及門診大病費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用累計(jì)計(jì)算超過5000元部分，進(jìn)入大病報銷。一個保險年度內(nèi)，農(nóng)村貧困人口多次住院只扣除一次大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)。

在起付標(biāo)準(zhǔn)之上至3萬元（含）報銷65%，3萬元以上至10萬元（含）報銷70%，10萬元以上報銷80%。

（三）醫(yī)療救助

住院救助：農(nóng)村貧困人口中的特困供養(yǎng)人員、孤兒政策范圍內(nèi)自付住院費(fèi)用全額救助。其他建檔立卡農(nóng)村貧困人口經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后政策范圍內(nèi)未超過大病保險起付線的個人自付醫(yī)療費(fèi)用，按70%比例給予基本住院救助。政策范圍內(nèi)超過大病保險起付線的個人自付住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)大病保險報銷后，按70%比例給予重特大疾病住院救助。年度最高救助限額為3萬元。

門診救助：對農(nóng)村特困人員按照每個人每年不少于500元的標(biāo)準(zhǔn)給予門診救助。

城鄉(xiāng)低保對象住院救助標(biāo)準(zhǔn)按照建檔立卡貧困人口救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（四）補(bǔ)充醫(yī)療保險

農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（含住院分娩和無第三方責(zé)任的外傷），經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助報銷后，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用（不含基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用）報銷比例達(dá)不到90%的，由補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)足到90%，年度個人負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用控制在5000元（含5000元）以內(nèi)。農(nóng)村貧困人口大病、特殊慢性病門診自付費(fèi)用在縣域內(nèi)、政策范圍內(nèi)納入兜底保障，報銷比例達(dá)不到80%的，由補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)足到80%。

5、不在縣域內(nèi)就醫(yī)是否能享受到“985”政策？具體怎么報銷？

農(nóng)村貧困人口按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到縣域外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，也能享受縣域內(nèi)就醫(yī)同等的保障待遇。

未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的、不在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不能享受“985”政策。要注意按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)和縣域外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩者缺一不可。

我市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有4家，分別是：隨州市中心醫(yī)院、隨州市婦幼保健院、隨州市中醫(yī)醫(yī)院、曾都醫(yī)院。

按規(guī)定轉(zhuǎn)市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為750元，轉(zhuǎn)省內(nèi)部級定點(diǎn)醫(yī)院和省外醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。報銷比例在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上提高5%。

未按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診到縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策報銷。

6、參加職工醫(yī)療保險和在外地務(wù)工的農(nóng)村貧困人口如何享受保障政策？

參加了職工醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口，按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇后，未達(dá)到農(nóng)村貧困人口待遇水平的，由身份認(rèn)定地健康扶貧補(bǔ)充醫(yī)療保險負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。

外出務(wù)工人員在務(wù)工地因病就醫(yī)比照參保地政策執(zhí)行。