“五險(xiǎn)一金”有變!快看隨州醫(yī)保權(quán)威解讀!

捕風(fēng)捉影

　　生育險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施

　　很多人疑惑：

　　"兩險(xiǎn)合并實(shí)施對(duì)個(gè)人有什么影響?"

　　"合并實(shí)施是否就等同于生育險(xiǎn)種消失?"

　　對(duì)于生育險(xiǎn)，好像大家還有諸多疑惑

　　別急，

　　借此機(jī)會(huì)，

　　小編為你解答這些疑惑

　　1.“兩險(xiǎn)”為什么合并
　　生育保險(xiǎn)跟職工醫(yī)療保險(xiǎn)保障對(duì)象和范圍有較大重疊，生育中也有一些醫(yī)療行為，合并實(shí)施后，統(tǒng)一征收經(jīng)辦，生育保險(xiǎn)無需再建立一套獨(dú)立的稽查審查系統(tǒng)，有利于提高經(jīng)辦效率，降低管理運(yùn)行成本，提升基金互濟(jì)能力，擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，提高生育保障效能，讓更多的女職工享受到生育保險(xiǎn)待遇。
　　2.生育保險(xiǎn)究竟保什么?

   3.“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施什么時(shí)候施行？

　　生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施將于2020年1月1日正式施行。
    4.合并實(shí)施是不是取消生育保險(xiǎn)?
   生育保險(xiǎn)沒有取消，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施并不是兩個(gè)險(xiǎn)種合并為一種險(xiǎn)種，而是合并經(jīng)辦管理，生育保險(xiǎn)還是存在的。
　　5.什么變了?什么沒變?!
　　變化的有：
　　一是，生育險(xiǎn)的覆蓋面積進(jìn)一步擴(kuò)大了。統(tǒng)一參保，讓參與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，覆蓋擴(kuò)展所有用人單位及職工(含國有機(jī)關(guān))就不怕單位不給繳生育險(xiǎn)了。
　　二是，統(tǒng)一基金征繳和管理，統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，企業(yè)不再分項(xiàng)繳費(fèi)，簡化稅務(wù)部門的繳費(fèi)工作，提升管理效能。
　　不變的有：
　　一是生育保險(xiǎn)待遇不會(huì)降低。符合規(guī)定的待遇項(xiàng)目不會(huì)減少，支付水平不會(huì)降低。
　　二是職工個(gè)人依然不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位承擔(dān)。
　　6.實(shí)施后，生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?
　　兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育醫(yī)療費(fèi)用將被納入醫(yī)保支付方式改革范圍，全面推行住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算可在統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。生育津貼由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位，用于支付女職工在產(chǎn)假、計(jì)劃生育休假期間的工資。生育津貼(與工資不能重復(fù)享受)需休完產(chǎn)假后申領(lǐng)。
   7.其他注意事項(xiàng)：
　　1.參加生育保險(xiǎn)男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費(fèi)用，不享受生育津貼，享受其他保險(xiǎn)或參加了外地醫(yī)保的，生育時(shí) 只能享受一種保險(xiǎn)待遇。
    2.參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)期間享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇。
    3.享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的退休人員享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇，其未就業(yè)配偶不享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　好了

　　重點(diǎn)已經(jīng)為你劃出了

　　關(guān)于隨州如何實(shí)施詳情

　　請(qǐng)往下看

　　隨州市醫(yī)療保障局

　　隨州市財(cái)政局

　　隨州市人力資源和社會(huì)保障局

　　隨州市衛(wèi)生健康委員會(huì)

　　國家稅務(wù)總局隨州市稅務(wù)局

　　關(guān)于印發(fā)《隨州市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》的通知

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》(國辦發(fā)〔2019〕10號(hào))精神，根據(jù)《湖北省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕42號(hào))、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》和《湖北省人口與計(jì)劃生育條例》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
　　一、參保繳費(fèi)
　　(一)參保登記
　　合并實(shí)施后，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，同步參加生育保險(xiǎn)并辦理兩種保險(xiǎn)參保登記。合并實(shí)施前，用人單位及其職工已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)而未辦理生育保險(xiǎn)參保登記的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)直接增加生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種，確保生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步參保。
　　(二)基金征繳
　　1、繳費(fèi)費(fèi)率。合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)費(fèi)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，統(tǒng)一征繳。用人單位及其在職職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，單位繳費(fèi)費(fèi)率為當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率之和(7.5%)。靈活就業(yè)人員不參加生育保險(xiǎn)，個(gè)人參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率不變。
　　2、繳費(fèi)基數(shù)。用人單位及其在職職工各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)原則上應(yīng)保持一致，其中，機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制內(nèi)工作人員參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其繳費(fèi)基數(shù)維持現(xiàn)有規(guī)定不變。合并實(shí)施后，統(tǒng)一按照合并實(shí)施前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和合并實(shí)施后的繳費(fèi)費(fèi)率核定應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)額。
　　3、計(jì)劃傳遞。合并實(shí)施后，停止使用生育保險(xiǎn)的險(xiǎn)種代碼向稅務(wù)部門傳遞征繳計(jì)劃，統(tǒng)一使用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種代碼傳遞征繳計(jì)劃。
　　4、保費(fèi)補(bǔ)繳。用人單位未按規(guī)定參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)或已參保單位漏報(bào)、瞞報(bào)參保人員及繳費(fèi)工資的，用人單位及其職工應(yīng)補(bǔ)繳合并實(shí)施前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)，分別按照合并實(shí)施前的規(guī)定執(zhí)行;補(bǔ)繳合并實(shí)施后的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照新核定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率之和計(jì)算補(bǔ)繳保費(fèi)。
　　二、生育待遇
　　生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
　　(一)生育醫(yī)療費(fèi)用。
　　符合生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)(包括產(chǎn)前檢查費(fèi)，分娩醫(yī)療費(fèi))、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)(包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置、取出官內(nèi)節(jié)育器，人工終止妊娠，輸卵管、輸精管結(jié)扎手術(shù)等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用)。
　　生育醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》和《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》。
　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用的生育待遇，參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇相關(guān)政策執(zhí)行;在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用的生育待遇，實(shí)行3000元定額補(bǔ)助。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目按定額付費(fèi)(付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見附表一);因合并其他疾病或手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需住院手術(shù)的，參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇相關(guān)政策執(zhí)行。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的產(chǎn)前檢查實(shí)行按人頭付費(fèi)，每人最高支付300元，超出300元以上部分由自已承擔(dān)。
　　(二)生育津貼。
　　以參保女職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)(生育津貼支付假期天數(shù)見附表二)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位，用于支付女職工在產(chǎn)假、計(jì)劃生育休假期間的工資。女職工生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的全額計(jì)發(fā)，低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的用人單位可以補(bǔ)足。
　　(三)相關(guān)人員待遇。
　　財(cái)政供養(yǎng)人員的生育津貼與工資不能重復(fù)享受。財(cái)政全額撥款單位職工的生育津貼通過工資渠道發(fā)放,不由生育保險(xiǎn)支付。差額撥款事業(yè)單位職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)支付給用人單位，由用人單位支付給職工本人。
　　參加生育保險(xiǎn)男職工的未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費(fèi)用，待遇標(biāo)準(zhǔn)按3000元定額補(bǔ)助，不享受生育津貼。享受其他保險(xiǎn)或參加了外地醫(yī)保的，生育時(shí)只能享受一種保障待遇。
　　參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇。享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的退休人員享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇，其未就業(yè)配偶不享受生育保險(xiǎn)待遇。
　　參加生育保險(xiǎn)人員因生育和計(jì)劃生育手術(shù)引起合并癥或并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員符合生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇相關(guān)政策執(zhí)行，生育醫(yī)療費(fèi)用從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，不計(jì)入生育保險(xiǎn)待遇支出。
　　(四)繳費(fèi)與待遇享受時(shí)間。
　　合并實(shí)施后，新參保單位的職工繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的次月起享受生育保險(xiǎn)待遇，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施前參加生育保險(xiǎn)的，其生育保險(xiǎn)的連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間合并計(jì)算;連續(xù)繳費(fèi)未滿6個(gè)月的，生育待遇由原渠道解決。原已參加生育保險(xiǎn)的職工變更工作單位時(shí)，新單位在3個(gè)月內(nèi)為其接續(xù)保險(xiǎn)關(guān)系并補(bǔ)繳變更工作單位期間費(fèi)用的，其實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，參保人在變更工作單位期間享受生育保險(xiǎn)待遇;超過3個(gè)月以上接續(xù)保險(xiǎn)關(guān)系的，其實(shí)際繳費(fèi)年限重新累計(jì)計(jì)算，變更工作單位期間不享受生育保險(xiǎn)待遇。
　　(五)生育保險(xiǎn)不予支付范圍。
　　違反國家生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)施人類輔助生殖術(shù)發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)在其他保險(xiǎn)或其他賠付責(zé)任范圍(如兼有人身傷害、交通事故、醫(yī)療事故等致害方)支付的費(fèi)用等。
　　三、基金財(cái)務(wù)管理
　　將生育保險(xiǎn)基金并入職工醫(yī)?；饘艄芾?，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入。合并實(shí)施時(shí)，生育保險(xiǎn)基金結(jié)余全部劃入職工醫(yī)?；鹭?cái)政專戶，合并實(shí)施后征收的保險(xiǎn)費(fèi)用統(tǒng)一繳入職工醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)基金共濟(jì)。各縣(市、區(qū))要對(duì)合并實(shí)施前的生育醫(yī)療費(fèi)用收支情況開展清算，合并實(shí)施后生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并結(jié)算、清算。
　　四、明確責(zé)任分工
　　醫(yī)療保障部門牽頭負(fù)責(zé)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施前后的工作銜接，做好合并實(shí)施期間兩項(xiàng)保險(xiǎn)的管理服務(wù)和系統(tǒng)整合改造工作;財(cái)政部門完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，會(huì)同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作，對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理制度、預(yù)決算制度、統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度等，按照要求作出相應(yīng)調(diào)整，對(duì)信息系統(tǒng)整合改造提供必要的資金支持;衛(wèi)生健康部門配合做好新政策、信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)接工作，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù);人社部門暫按現(xiàn)行征收體制繼續(xù)負(fù)責(zé)核定本地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)和應(yīng)繳費(fèi)額，在各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)系統(tǒng)移交前，配合做好系統(tǒng)整合改造相關(guān)工作;稅務(wù)部門負(fù)責(zé)按照兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后核定的應(yīng)繳費(fèi)額，統(tǒng)一征繳。各部門要加強(qiáng)協(xié)作，形成工作合力。要嚴(yán)明工作紀(jì)律和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，確保基金安全，確保參保人員就醫(yī)、結(jié)算不受影響。
　　五、相關(guān)工作要求
　　(一)強(qiáng)化管理。
　　各縣(市、區(qū))要強(qiáng)化職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理，嚴(yán)格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作規(guī)程，提高經(jīng)辦服務(wù)水平。完善信息統(tǒng)計(jì)，確保全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。
　　各縣(市、區(qū))要將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入生育保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。將生育醫(yī)療服務(wù)要求的指標(biāo)納入與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
　　(二)執(zhí)行時(shí)間。
　　本實(shí)施細(xì)則從2020年1月1日起實(shí)施。原生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定與本實(shí)施細(xì)則不一致的，以本實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。
　　本實(shí)施細(xì)則由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
　　附表一：
　　計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)
　　序號(hào) 計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目 支付標(biāo)準(zhǔn)
　　1 放置節(jié)育環(huán) 500元
　　2 取出節(jié)育環(huán) 450元
　　3 人工終止妊娠(流產(chǎn)) 1000元
　　4 人工終止妊娠(引產(chǎn)) 2500元
　　5 輸卵管結(jié)扎 2800元
　　6 輸精管結(jié)扎 2800元
　　附表二：
　　生育津貼支付假期期限
　　序號(hào) 假期項(xiàng)目 假期天數(shù)
　　1 產(chǎn)假 128天
　　2 難產(chǎn)假 加15天
　　3 多胞胎產(chǎn)假 每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。
　　4 流產(chǎn)假(4個(gè)月以內(nèi)) 15天
　　5 流產(chǎn)假(滿4個(gè)月) 42天
　　6 輸卵管結(jié)扎 15天