隨州醫(yī)保：高血壓糖尿病門(mén)診用藥最新政策搶先看！

捕風(fēng)捉影 · 發(fā)表于 2019-12-23 19:57:20

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　　隨州市《關(guān)于落實(shí)城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障的通知》(隨醫(yī)保發(fā)[2019]17號(hào))出臺(tái)了!
　　針對(duì)部分“兩病”患者的門(mén)診用藥需求
　　患有高血壓、糖尿病的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
　　在買(mǎi)藥上所花的錢(qián)將進(jìn)一步減少!
　　為何要出臺(tái)“兩病”政策?
　　報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)如何界定?
　　報(bào)銷(xiāo)范圍又包括哪些?
　　隨州醫(yī)保局進(jìn)行了詳細(xì)解讀，
　　一起來(lái)看看吧!
　　一是明確保障對(duì)象
　　已經(jīng)參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷，確診為高血壓、糖尿病并采取藥物治療的“兩病”患者。
　　這個(gè)政策是一個(gè)對(duì)特定人群、特定的支付項(xiàng)目的保障政策。這里不包括職工醫(yī)保人群，因?yàn)槁毠めt(yī)保人群采取的是統(tǒng)帳結(jié)合模式，門(mén)診用藥基本可以通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)解決，是有制度安排的。
　　二是明確用藥范圍
　　為國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄內(nèi)的降血壓、降血糖藥品。明確了“四個(gè)優(yōu)先”，優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類(lèi)藥品、國(guó)家基本藥品、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種、集中采購(gòu)中選品種，這“四個(gè)優(yōu)先”體現(xiàn)了臨床的必要性，保證了藥品的質(zhì)量以及合理的價(jià)格。
　　三是明確保障水平
　　1.已享受門(mén)診特殊慢性病待遇的，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行。對(duì)未納入門(mén)診特殊慢性病保障范圍，但需采取降血壓、降血糖藥物治療的“兩病”參?；颊撸笛獕?、降血糖的藥物納入門(mén)診保障范圍。
　　2.“兩病”門(mén)診用藥不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц?50%，高血壓每年最高支付限額300元、糖尿病每年最高支付限額350元、同時(shí)符合高血壓和糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的每年最高支付限額400元，最高支付限額包含門(mén)診統(tǒng)籌年支付指標(biāo)。
　　3.已享受“兩病”門(mén)診用藥的參保居民，鑒定達(dá)到特殊慢性病中高血壓、糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的，享受門(mén)診慢性病待遇，“兩病”門(mén)診用藥醫(yī)保待遇自動(dòng)取消。住院期間不享受“兩病”門(mén)診用藥醫(yī)保待遇。
　　四是規(guī)范服務(wù)管理
　　各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，受理審核《隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥申請(qǐng)表》，將符合條件的患者信息錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，發(fā)放《城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥證》，患者次月即可享受“兩病”門(mén)診待遇。
　　參?；颊咦栽高x擇一家二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“兩病”門(mén)診用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具處方，處方可長(zhǎng)期使用，用藥劑量原則上不超過(guò)一個(gè)月，購(gòu)藥費(fèi)用通過(guò)本人的社會(huì)保障卡進(jìn)行結(jié)算。

　　關(guān)于落實(shí)城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障的通知

　　各縣、市、區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局：
　　為貫徹落實(shí)《省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕69號(hào))精神，切實(shí)解決我市城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩病”)門(mén)診用藥保障問(wèn)題,現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
　　一、保障對(duì)象
　　參加隨州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并在待遇享受期內(nèi)的參保人員，經(jīng)本市二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的責(zé)任醫(yī)師規(guī)范診斷，確診為高血壓、糖尿病并采取藥物治療的“兩病”患者。
　　二、責(zé)任醫(yī)師備案
　　二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案本院確診“兩病”的責(zé)任醫(yī)師。申報(bào)責(zé)任醫(yī)師應(yīng)具備的條件：⑴高血壓、糖尿病相關(guān)專(zhuān)業(yè);⑵主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱(chēng);⑶責(zé)任心強(qiáng)，在職在崗;⑷兩年內(nèi)未受過(guò)醫(yī)保部門(mén)處罰。
　　三、診斷及用藥方案
　　責(zé)任醫(yī)師在接診病人時(shí)，應(yīng)核實(shí)病人身份，細(xì)致詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，必要時(shí)行輔助檢查，根據(jù)病情評(píng)估擬定具體用藥方案后填寫(xiě)《隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥申請(qǐng)表》。每種疾病治療方案用藥品種原則上不超過(guò)3種，并明確各藥品劑型、規(guī)格、用法、用量。
　　四、備案及發(fā)證
　　各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，受理審核《隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥申請(qǐng)表》，將符合條件的患者信息錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，發(fā)放《城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥證》，患者次月即可享受“兩病”門(mén)診待遇。
　　五、就醫(yī)管理
　　城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)診室，配專(zhuān)(兼)職醫(yī)師接診。按照就近、方便的原則，參?；颊咦栽高x擇一家二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“兩病”門(mén)診用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持本人《城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥證》和社會(huì)保障卡，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥，接診醫(yī)師根據(jù)《城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥證》中的藥品開(kāi)具處方，處方可長(zhǎng)期使用，用藥劑量原則上不超過(guò)一個(gè)月。居民如果需調(diào)整用藥方案，需由“兩病”責(zé)任醫(yī)師重新確定。購(gòu)藥費(fèi)用通過(guò)本人的社會(huì)保障卡進(jìn)行結(jié)算。
　　六、用藥范圍
　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 對(duì)“兩病”患者門(mén)診降血壓或降血糖的藥物，按國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列品種，優(yōu)先選用目錄甲類(lèi)藥品，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物，優(yōu)先選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購(gòu)中選藥品。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“兩病”藥品價(jià)格要執(zhí)行省醫(yī)療保障局規(guī)定的 “兩病”藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的藥品費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
　　七、醫(yī)保待遇
　　城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц?50%，高血壓每年最高支付限額300元、糖尿病每年最高支付限額350元、同時(shí)符合高血壓和糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的每年最高支付限額400元，最高支付限額包含門(mén)診統(tǒng)籌年支付指標(biāo)。已享受特殊慢性病中高血壓、糖尿病醫(yī)保待遇的參保居民不得同時(shí)享受“兩病”門(mén)診用藥的醫(yī)保待遇。已享受“兩病”門(mén)診用藥的參保居民，鑒定達(dá)到特殊慢性病中高血壓、糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的，享受門(mén)診慢性病待遇，“兩病”門(mén)診用藥醫(yī)保待遇自動(dòng)取消。住院期間不享受“兩病”門(mén)診用藥醫(yī)保待遇。
　　八、用藥保障
　　各城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要根據(jù)“兩病”門(mén)診用藥的需求，保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)，優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選藥品，不得以費(fèi)用控制、藥占比、用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)審定等為由影響中選藥品的供應(yīng)保障與合理使用。
　　九、規(guī)范管理服務(wù)
　　醫(yī)療保障部門(mén)要積極會(huì)同相關(guān)部門(mén)做好“兩病”患者門(mén)診用藥保障工作，完善醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，將“兩病”門(mén)診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理，突出醫(yī)保經(jīng)辦在落實(shí)“兩病”用藥保障中的關(guān)鍵作用，建立健全“兩病”用藥保障運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析制度。財(cái)政部門(mén)要積極參與“兩病”用藥保障有關(guān)工作，按規(guī)定保障所需工作經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)健部門(mén)要完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建立規(guī)范的慢性病管理基礎(chǔ)信息臺(tái)賬，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任，為長(zhǎng)期處方患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，加強(qiáng)“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識(shí)。市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)要加強(qiáng)“兩病”用藥生產(chǎn)、流通和配送環(huán)節(jié)監(jiān)管。

　　隨州市醫(yī)療保障局隨州市財(cái)政局

　　隨州市衛(wèi)生健康委員會(huì) 隨州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局

　　?2019年12月12日