結核病防控，先消除人們對它的“怕”

隨州日報

來源：健康中國

3月24日是第26個世界防治結核病日。今年的主題是“The clock is ticking”（終結結核流行，自由健康呼吸）。

人們只有正視結核病，抓住結核病防控關鍵問題，對結核病患者進行科學規(guī)范治療，才能早日實現(xiàn)“2035年終止結核病流行”的階段性目標和“2050年消滅結核病”的終極目標。

解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心結核病醫(yī)學部（原“全軍結核病研究所”，始建于1958年）醫(yī)療團隊致力于結核病防治工作已有60余年。本期，我們邀請該醫(yī)學部專家談一談結核病患者心理、臨床治療、防控策略等問題。

消除結核病患者的“怕”

說到結核病，人們往往談之色變?！案Y核病人在一起會不會被傳染？”“結核病人還能上班嗎？”“老人得了結核病，家里有小孩，該怎么辦？”……

很多患者得了結核病后，本人和親屬往往十分害怕。一怕治不好；二怕耽誤工作或學習；三怕傳染別人。這些擔心都正常。但是，患者的各種“怕”不僅不利于疾病康復，反而會進一步降低身體抵抗力。

對于臨床醫(yī)生來說，有效應對患者心理層面的問題非常重要，也較為困難。

我們要不斷地、反復地鼓勵患者從心理上走出誤區(qū)，相信科學，相信只要通過專業(yè)性的指導和治療后，就一定能夠痊愈。

首先，患者只要積極、主動地與結核病?？漆t(yī)師配合，遵醫(yī)囑按時服藥，95%以上的患者可在6個月～8個月內(nèi)治愈。
停藥后的復發(fā)率也很低，特別是采用標準短程化療方案者，兩年復發(fā)率約為2％，涂片陰性的肺結核病患者治愈后復發(fā)率更低。
其次，即使發(fā)現(xiàn)有傳染性的肺結核病患者，只要做好預防工作，就可控制結核疫情播散。

• 對于有傳染性的患者要暫時離開原工作單位，待傳染性消失后即可恢復工作。
• 對家庭內(nèi)傳染問題也不必過于擔心，只要注意生活細節(jié)即可。比如，接觸時戴口罩，避免密切接觸，加強門窗通風，碗筷單獨使用、煮沸消毒等，可減少結核病傳播。
  
  

讓危重結核病患者救治

不再是難題

我們常常從宏觀上去探討結核病防治的問題，但其實結核病這樣一種疾病落到個人的身上時，患者常常會面臨極為嚴重的生命考驗。

小雅是一個東北女孩，20歲出頭的她即將從航空學?？粘藢I(yè)畢業(yè)。然而，近半年的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀幾乎耗盡了她的全部生命力。輾轉多家醫(yī)院后，她被診斷為繼發(fā)性肺結核合并支氣管結核。

在使用了抗結核藥物后，上述癥狀有所緩解，但小雅卻出現(xiàn)了呼吸困難，肺部CT片顯示其左肺完全不張，失去了呼吸功能。

小雅只能靠著右邊一側肺進行呼吸通氣。然而，她的右肺還有大型空洞，痰菌培養(yǎng)也持續(xù)陽性……

經(jīng)過一陣緊急而又有效的心電監(jiān)護、吸痰、加大吸氧量、平喘解痙處理后，解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心急診科值班醫(yī)師向結核病醫(yī)學部求援。梁建琴主任做出治療建議：盡快讓患者的左肺復張！挽救患者的生命！

支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，小雅的左主支氣管因結核而導致瘢痕狹窄，開口僅有針尖樣大小，左肺因此形成不張，無法進行有效的通氣換氣。右肺結核病灶面積廣泛，空洞壁纖維板阻礙了血液中抗結核藥物的滲透。

由于病情極為特殊，梁建琴帶領團隊決定采取綜合治療方式，包括強度和安全性兼顧的抗結核方案、支氣管鏡下左主支氣管球囊擴張和冷凍治療、右肺大空洞含結核藥物凝膠灌注等。

經(jīng)過兩周的治療，小雅的左主支氣管完全打通，呼吸困難也得到明顯緩解。復查肺部CT顯示，她的左肺也張開了，氣體可進出自由，右肺的結核病灶也被顯著吸收。

這樣的病例在全國結核病醫(yī)療一線每天都可能在上演，讓危重結核病患者再次自由健康呼吸是醫(yī)者的共同使命。

著力解決防控層面關鍵難題

在過去的一年多時間里，新冠肺炎疫情處于聚光燈下。疫情本身和其防控措施確實在客觀上對于結核病防控工作造成了一定的壓力，但也在一定程度上削弱了傳染性結核病人的流動性，減少了傳染源和易感人群的接觸。

“戴口罩、勤洗手、常通風、少聚集”的衛(wèi)生觀念深入人心，這也使得結核桿菌的傳播受到一定抑制。

在現(xiàn)今新冠肺炎疫情全球大流行的背景下，抓好結核病防治工作，我們認為，可從以下五個方面重點著力。

一是對耐藥結核病患者進行有效隔離

新冠肺炎疫情防控的成功經(jīng)驗告訴我們，強大的社會動員力所帶來的有效隔離和集中管理是歐美國家羨慕不已的“作業(yè)范本”。我國結核病患者基數(shù)大，導致了對所有結核病患者集中管理難以實施。那么，基于耐藥結核病患者在傳染期全程的居家隔離和集中管理治療模式是否具有可行性？國家和政府如何去評估其中的投入產(chǎn)出比？這些都是關乎能否降低結核病發(fā)病率和病死率的關鍵問題。

二是重視潛伏感染的預防性治療

多項研究表明，我國結核病潛伏感染率為25%～30%，這其中又將有5%～10%會發(fā)展成為結核病患者。因此，結核病潛伏感染的預防性治療或能成為降低結核病疫情的重要方法。

2020年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的結核病防控工作技術規(guī)范中提到，以下人群為預防性治療重點對象：

1.與病原學陽性肺結核患者密切接觸的5歲以下兒童潛伏感染者。

2.艾滋病病毒感染者及艾滋病患者中的結核病潛伏感染者。
3.與活動性肺結核患者密切接觸的學生等新近潛伏感染者。
除了定期的胸部影像學檢查，對以上重點人群的預防性治療也成了結核病防控工作者的必然選擇。

三是普及高水平的診斷手段

結核病診治中，如果說耐藥結核病治療是難點，那么診斷能力不足就是痛點?；诜肿由飳W的GeneXpert MTB/RIF系統(tǒng)可以在2個小時內(nèi)判斷出標本中是否含有結核桿菌以及是否存在結核病藥物耐藥，是世界衛(wèi)生組織推薦的結核病快速診斷技術。

遺憾的是，目前國內(nèi)的中東部地區(qū)和西部地區(qū)分別只有80%和70%的縣（市、區(qū)）具備開展結核病分子生物學診斷能力，甚至個別地區(qū)的結核病診斷手段依然是胸片和痰抗酸染色，仍有大量的結核病患者未被發(fā)現(xiàn)和登記。

四是加快新型結核病疫苗的研發(fā)

目前我國普遍使用的結核病疫苗仍然是20世紀20年代研發(fā)成功的卡介苗，但其僅僅能避免發(fā)生嚴重的結核病，并不能預防結核菌感染。

過去10年間，已有10余種新型結核病疫苗進入Ⅰ期或Ⅱ期臨床試驗，相信不久之后會出現(xiàn)成熟的疫苗來成為結核病防控的生力軍。

五是充分利用新冠肺炎疫情防控經(jīng)驗

新冠肺炎和結核病同為呼吸道傳染病，有許多相同之處。許多新冠肺炎疫情防控的有效措施，也為結核病的控制提供了借鑒。例如采用遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療完善結核病防控體系，“健康碼”風險等級提示機制，對傳染性結核病患者密接者采取監(jiān)測手段等，這些都是新冠肺炎疫情防控工作賦予我們的寶貴經(jīng)驗和財富。

策劃：方彤

作者：解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心結核病醫(yī)學部 梁建琴 陳志 弓艷 張春霞
編輯：夏海波