隨州市《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施細則》政策解讀

水云之間

隨州市《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施細則》政策解讀

一、制定的背景

2021年12月，省醫(yī)療保障局等七部門出臺了《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2021〕68號）文件，要求在脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)完成后的5年過渡期內(nèi)，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，醫(yī)療保障由“四位一體”（即985政策）轉(zhuǎn)變?yōu)榛踞t(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度。既要應(yīng)保盡保，又要防止泛福利化傾向，實事求是確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)。隨州市醫(yī)療保障局等七部門按照省文件精神，結(jié)合我市實際，確定隨州市農(nóng)村低收入人口醫(yī)療待遇，報經(jīng)市人民政府同意，制定本《實施細則》。

二、保障范圍

隨州市農(nóng)村低收入人口：特困人員（孤兒）、低保對象、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口。

三、待遇保障

（一）參保資助

1.特困人員、孤兒、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女給予全額資助。

2.低保對象按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的90%定額資助，低于320元按320元資助。

3.返貧致貧人口過渡期內(nèi)按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的50%定額資助。

4.納入相關(guān)部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口等群體過渡期內(nèi)按160元/人/年資助。

5.對未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口執(zhí)行資助參保漸退政策，2022年按160元/人資助，2023年按70元/人資助，2024年按50元/人資助，2025年不再享受資助參保政策。

符合多種資助繳費政策時，按照就高不就低的原則予以資助，不重復(fù)資助。

（二）基本醫(yī)保。執(zhí)行《隨州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則》（隨政發(fā)〔2019〕10號），無傾斜政策。

（三）大病保險。特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線。其他農(nóng)村低收入人口大病保險無傾斜政策。

（四）醫(yī)療救助。政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人自付部分納入救助（含住院起付線），年限額4萬元（門診和住院共用救助限額）。

1.起付線。特困人員、孤兒、低保對象救助不設(shè)起付線，其他農(nóng)村低收入人口救助起付線為1800元。

2.救助比例。特困人員、孤兒救助比例為100%；低保對象救助比例為70%；返貧致貧人口個人自付1800以上部分救助70%；納入相關(guān)部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口個人自付費1800元以上部分救助60%。

3.門診救助。對農(nóng)村特困人員按照每人每年不少于500元的標(biāo)準(zhǔn)給予門診救助，救助資金直接撥至農(nóng)村分散供養(yǎng)特困人員個人賬戶或農(nóng)村特困人員集中供養(yǎng)機構(gòu)。

農(nóng)村低收入人口門診特殊慢性病、重特大疾病門診、談判藥當(dāng)年政策范圍內(nèi)個人自付費用與住院政策范圍內(nèi)個人自付費用合并計算，納入住院救助。

4.傾斜救助。年度內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后個人負擔(dān)仍然較重的給予傾斜救助。5000元以上部分市域內(nèi)就醫(yī)傾斜救助80%，市域外省內(nèi)就醫(yī)傾斜救助70%。特困人員、孤兒傾斜救助不設(shè)年封頂線，其他對象傾斜救助年封頂8萬元。

5.依申請救助。對經(jīng)鄉(xiāng)村振興部門、民政部門認定為農(nóng)村低收入人口的，對其身份認定前的當(dāng)年發(fā)生的住院、重特大疾病門診及談判藥費用經(jīng)個人自付醫(yī)療費還可申請救助。救助標(biāo)準(zhǔn)：政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用累計在6000元以上的部分按60%給予年度內(nèi)一次性救助，救助限額4萬元。

四、服務(wù)方面

（一）住院押金。在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，持有效證件辦理入院手續(xù)，入院時只需繳納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費用，無需繳納住院押金。

（二）政策范圍外費用?？h域內(nèi)定點一級醫(yī)療機構(gòu)不超過3%，縣域內(nèi)定點二級、三級醫(yī)療機構(gòu)不超過8%，縣域外省內(nèi)定點三級醫(yī)療機構(gòu)不超過10%。超出規(guī)定比例的醫(yī)療費用，市域內(nèi)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

五、注意事項

1.不按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的、不在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的不享受傾斜救助政策和依規(guī)申請救助政策。

2.市內(nèi)看病比市外省內(nèi)看病傾斜救助比例高10個點。

3.在省內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院起付線可連續(xù)計算，執(zhí)行參保地同等城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策。

六、實施時間

本實施細則自2022年1月1日開始執(zhí)行。原有規(guī)定與本實施細則不一致的，以本實施細則為準(zhǔn)。本實施細則由隨州市醫(yī)療保障局負責(zé)解釋。