隨州市醫(yī)療保障局建立三重保障制度助力鄉(xiāng)村振興

水云之間

近日，隨州市醫(yī)療保障局聯(lián)合市民政局、市財政局、市衛(wèi)生健康委員會、市鄉(xiāng)村振興局等七部門印發(fā)了隨州市《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施細則》（以下簡稱《實施細則》），自2022年1月1日起施行。《實施細則》通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，構(gòu)建基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度，確保在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，醫(yī)療保障扶貧政策由“四位一體”向“三重保障”平穩(wěn)過渡，健全防范化解因病返貧致貧長效機制。

一是完善繳費資助政策。對特困人員全額資助；低保對象按個人繳費標準的90%定額資助，低于320元按320元資助；返貧致貧人口過渡期內(nèi)按個人繳費標準的50%定額資助；納入相關(guān)部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口等群體過渡期內(nèi)按160元/人/年資助；對未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口執(zhí)行資助參保漸退政策，2022年按160元/人資助，2023年按70元/人資助，2024年按50元/人資助，2025年起不再享受資助參保政策。

二是增強基本醫(yī)療保險保障功能。實施公平普惠的基本醫(yī)療保險政策，市域內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保人員享受統(tǒng)一的醫(yī)保待遇，確?？h域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）門診用藥保障機制，確?！皟刹　被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w。

三是提高大病保險保障能力。在全面落實城鄉(xiāng)居民大病保險普惠待遇政策基礎上，對特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口實施大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策。

四是夯實醫(yī)療救助托底保障。農(nóng)村低收入人口規(guī)范就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，個人自付部分按規(guī)定給予醫(yī)療救助（含住院起付線）。門診和住院救助共用年度救助限額，年度最高支付4萬元。救助對象經(jīng)三重制度保障后，對政策范圍內(nèi)個人自付費用超過5000元以上部分給予傾斜救助。農(nóng)村低收入人口身份認定前當年發(fā)生的高額醫(yī)療費用，可依申請救助，對政策范圍內(nèi)個人自付6000元以上部分按60%給予一次性救助，年度救助限額4萬元。

五是建立防范化解因病返貧致貧主動發(fā)現(xiàn)、動態(tài)監(jiān)測和幫扶機制。將農(nóng)村低收入人口和穩(wěn)定脫貧人口中當年累計發(fā)生的醫(yī)療費用超過當?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入50%的人員納入因病返貧預警范圍，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員當年累計合規(guī)自付醫(yī)療費用超過當?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入的人員納入因病致貧預警范圍。

六是提高就醫(yī)服務質(zhì)量。農(nóng)村低收入人口市域內(nèi)就醫(yī)實行“一站式服務、一票制結(jié)算”，在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院無需繳納住院押金。醫(yī)療機構(gòu)應優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴格控制不合理醫(yī)療費用。