關(guān)乎基金安全這些您應(yīng)該知道

寧寧

　1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金、免費(fèi)食宿、減免費(fèi)用等手段誘導(dǎo)參保人員住院是否屬于欺詐騙取醫(yī)?；疬`法行為？
　　答：屬于欺詐騙保行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛假、社區(qū)體檢、優(yōu)惠減免等手段騙取參保人員住院獲得醫(yī)保報(bào)銷收入。主要問題在于夸大療效、夸大病情將不需要住院治療的醫(yī)保對(duì)象收治入院，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)；優(yōu)惠減免甚至“零自費(fèi)”誘導(dǎo)醫(yī)保對(duì)象住院，騙取醫(yī)?；鹎覍?duì)患者造成醫(yī)療隱患。
　　2、醫(yī)保是否規(guī)定出院后15天（或一定時(shí)間）內(nèi)不能再住院？
　　答：沒有。參保人員是否需要住院是由醫(yī)生根據(jù)病情決定的，醫(yī)保沒有“出院15天內(nèi)不能再住院”等住院限制規(guī)定。
　　3、能否將自己的醫(yī)保保證件借給他人或醫(yī)院辦理住院登記報(bào)銷?
　　答：不能。出借本人醫(yī)保證件給他人或醫(yī)院辦理醫(yī)保住院報(bào)銷的行為屬欺詐騙保違法行為。
　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)保對(duì)象身份偽造住院登記、臨床病歷、診療明細(xì)和虛記費(fèi)用等手段通過住院報(bào)銷騙取醫(yī)?；?，屬于嚴(yán)重的違法違紀(jì)行為。
　　4、醫(yī)?？茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買生活用品或取現(xiàn)金嗎?
　　答：不能。醫(yī)?？ㄖ饕糜谥Ц抖c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店門診、購藥費(fèi)用、支付門診慢性病(規(guī)定病種)和住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，不能刷卡購買生活用品和套取現(xiàn)金。
　　5、參?；颊咦≡浩陂g，如突發(fā)其他疾病需要轉(zhuǎn)科繼續(xù)住院治療的，是否需重新辦理入院?
　　答：不需要。參保患者住院期間，突發(fā)它科疾病或查出它科疾病必須繼續(xù)住院治療的，應(yīng)辦理院內(nèi)轉(zhuǎn)科手續(xù)，按一次住院處理，負(fù)擔(dān)一次起付線。院內(nèi)轉(zhuǎn)科只能辦理一次，如轉(zhuǎn)科后又需回原轉(zhuǎn)出科室或到第三個(gè)科室住院，應(yīng)重新辦理入院手續(xù)，按兩次住院處理應(yīng)負(fù)擔(dān)兩次起付線。
　　6、參保患者住院期間，醫(yī)保是否對(duì)住院天數(shù)或住院費(fèi)用有限制?
　　答：沒有、患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生根據(jù)臨床診療情況而定，醫(yī)保對(duì)住院天數(shù)和住院費(fèi)用沒有任何限制。如患者未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院或醫(yī)生以各種理由要求出院后再入院，屬分解住院行為。如患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時(shí)辦理出院，如拒不出院，其費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
　　7、住院期間能否隨意離院？能否與他人共用一個(gè)床位？
　　答：不能。治療期間不在院或沒有單獨(dú)床位的屬掛床住院，患者住院期間須有單獨(dú)的固定床位，并按照醫(yī)院登記的病房床位接受輸液等治療，住院期間需遵守醫(yī)院的管理規(guī)定，不能隨意離院。
　　8、大病保險(xiǎn)相關(guān)問題答疑
　　答：大病醫(yī)保沒有具體的病種，凡是參加湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，都可以納入大病保險(xiǎn)制度范圍。大病保險(xiǎn)報(bào)銷即在同一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)超過1.2萬元以上的金額，就可至少報(bào)銷55%。在計(jì)算大病保險(xiǎn)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)額度時(shí)，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。
　　【提醒】定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店違反基本醫(yī)療保障協(xié)議，將會(huì)被停止協(xié)議，參保人員違反協(xié)議規(guī)定，將暫停使用社會(huì)保障卡。同時(shí)追回涉事單位和個(gè)人騙取醫(yī)?；?，根據(jù)情況進(jìn)行行政處罰。對(duì)公職、工作人員移交紀(jì)檢部門，接受紀(jì)律檢查。對(duì)惡意騙取基金，構(gòu)成詐騙行為，將依法移交司法機(jī)關(guān)，追究刑事責(zé)任。
　　9、參保人員住院，如清單收費(fèi)與實(shí)際診療項(xiàng)目不一致，應(yīng)如何處理？
　　答：參保人員在住院期間，如發(fā)現(xiàn)一日清單收費(fèi)與實(shí)際診療項(xiàng)目不符，存在虛計(jì)費(fèi)用、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)或串換項(xiàng)目等問題，增加醫(yī)?；颊咦再M(fèi)負(fù)擔(dān)，造成基金流失的，患者可拒絕簽字并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。
　　串換項(xiàng)目是指將醫(yī)保不予報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目串換成醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目由醫(yī)保報(bào)銷。
　　虛計(jì)費(fèi)用是指將沒有使用的醫(yī)療費(fèi)用記錄在診療項(xiàng)目中由醫(yī)保報(bào)銷。
　　分解收費(fèi)是指違反物價(jià)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)將聯(lián)合收費(fèi)項(xiàng)目分單項(xiàng)收費(fèi)增加醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。
　　10、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用
　　答：就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)；電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；膳食費(fèi)（含營(yíng)養(yǎng)餐、藥膳）；書刊報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用。