談談老年患者用藥

寧寧

隨州市中心醫(yī)院老年醫(yī)學科 董健
　　老年患者通常有多種疾病，需要服用的藥物較多，有的時候甚至超過5種之多，同時老年人不論是單一器官還是多器官系統(tǒng)的調(diào)節(jié)整合功能均減退，導致機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性下降，藥物副作用增多。因此，老年人的藥動學、藥效學、藥物相互作用、藥物的不良反應都有特殊之處。
　　一、藥物吸收
　　老年患者黏膜老化，胃酸分泌減少，胃排空減弱，血流量減少，藥物在胃腸道內(nèi)滯留時間延長。一方面影響藥物在胃腸道吸收，降低其生物利用度，另一方面也增加了對胃腸道的刺激。服用等量的藥物后老年人血液濃度比青年人低，而胃腸反應反而增加。
　　二、藥物分布
　　老年人脂肪占體重比列增加，故脂溶性藥物在體內(nèi)滯留時間延長（如地西泮俗稱安定），可出現(xiàn)作用時間延長；由于血清蛋白減少，與蛋白結合率高的藥物可以出現(xiàn)游離血濃度升高（如華法林）。因此老年人用藥的劑量和頻次應低于年輕人。
　　三、藥物代謝
　　老年人肝實質(zhì)重量和肝血流降低，導致肝藥清除率下降。有些藥物因首關代謝減低（如普奈洛爾、維拉帕米），反而可以出現(xiàn)血藥濃度升高。因此老年人應用經(jīng)肝臟代謝的藥物時，需要調(diào)整劑量。
　　四、藥物排泄
　　老年人腎小球及腎小管細胞數(shù)減少，腎臟血流量下降，肌酐清除率隨年齡增加而降低，腎臟排泄藥物能力減退。臨床工作中使用主要經(jīng)腎臟排泄的藥物時，應根據(jù)腎臟功能的情況適當調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間。此外，肺是揮發(fā)性藥物主要排泄途徑，由于老年人呼吸功能降低和肺部疾病增多，應減少吸入性麻醉藥的使用。
　　五、藥物耐受性降低
　　老年人對胰島素和葡萄糖耐受力量下降，容易出現(xiàn)血糖波動，更容易出現(xiàn)高血糖和低血糖；利福平、異煙肼更易出現(xiàn)肝損害；利尿劑容易引起低鉀血癥。
　　六、藥物敏感性改變
　　鎮(zhèn)靜藥、中樞鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗凝血藥、茶堿、地高辛等藥物在小劑量、低濃度即可以起效果，常規(guī)劑量容易發(fā)生過量和毒性作用；對多巴胺、異丙腎上腺素、阿托品等藥物則敏感性下降。
　　七、老年人用藥注意事項
　　1、有效性和安全性
　　首先考慮使用上市時間較長、質(zhì)量安全、臨床療效可靠且毒性最低的藥物。對藥物與藥物，藥物與疾病之間的相互作用保持警惕，要是出現(xiàn)不良反應應暫?？梢伤幬?，盡量避免使用可能對病情有不利影響的藥物。
　　2、劑量與劑型
　　用藥應小劑量開始，劑量為青壯年劑量的三分之一到二分之一，必要時進行血藥濃度檢測，以最大療效和最小副作用為準則達到個體化最佳劑量。老年人吞咽片劑和膠囊有困難時宜選用沖劑、口服液或者氣霧劑。
　　3、給藥方案
　　減少用藥種類、減少給藥次數(shù)，選擇合適的用藥時機，以達到最小劑量、最小毒性和最佳用藥效果。增加醫(yī)患溝通，讓老年患者了解用藥的必要性和預期效果，提高用藥依從性。