基本醫(yī)療保險有關(guān)政策解答

寧寧

　1、哪些人可以參加職工基本醫(yī)療保險？
　　答：用人單位及其職工（包括國家機(jī)關(guān)及其工作人員，企事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團(tuán)體及其專職人員，個體工商戶及其雇工）應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保障，以非全日制、臨時性或彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員，可以自愿加我市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。
　　2、哪些人能夠參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？
　　答：職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民，均屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的參保范圍。參加職工醫(yī)保有困難的靈活就業(yè)人員，可參加居民醫(yī)保。
　　3、靈活就業(yè)人員如何參加基本醫(yī)療保險？
　　答：靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)率原則上按照當(dāng)?shù)氐睦U費(fèi)率確定。從統(tǒng)籌基金起步的地區(qū)，可參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險建立統(tǒng)籌基金的繳費(fèi)水平確定。繳費(fèi)基數(shù)可參照當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠つ昶骄べY核定。靈活就業(yè)人員繳納的醫(yī)療保險費(fèi)納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理。
　　靈活就業(yè)人員按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定。參保的靈活就業(yè)人員選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店。
　　4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險如何參保繳費(fèi)？
　　答：城鄉(xiāng)居民參保實行年繳費(fèi)制，原則上以家庭為單位參保，由所在村（社區(qū)）負(fù)責(zé)辦理居民個人參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。在校學(xué)生、在園（所）幼兒原則上以學(xué)校（園、所）為單位集中參保登記繳費(fèi)。繳費(fèi)期原則上為當(dāng)年9月1日至12月31日，次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇（在校大學(xué)生的待遇享受期各地可另行規(guī)定）。
　　新生兒父母任意一方參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費(fèi)的，新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù)，免費(fèi)當(dāng)年參保費(fèi)用，自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費(fèi)。
　　5、哪些人員可以得到參保資助？
　　答：對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費(fèi)資金給予全額資助。
　　低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及市州縣人民政府批準(zhǔn)的其他特殊困難人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)厝嗣裾o予補(bǔ)貼，資助辦法由市州人民政府制定。
　　按規(guī)定享受資助政策的困難人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療所需個人繳費(fèi)資金，由相應(yīng)的職能部門負(fù)責(zé)落實。同一人員同時符合多種資助繳費(fèi)政策時，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復(fù)資助。
　　6、如何減輕參保患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)？
　　答：通過建立補(bǔ)充醫(yī)療保險進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。大額醫(yī)療保險為職工醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保險，大病保險為居民醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保險。
　　7、申請相關(guān)醫(yī)療救助的條件
　　答：最低生活保障家庭成員、特困人員、孤兒、建檔立卡貧困人口(以下統(tǒng)稱重點救助對象）。低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者?？h級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
　　8、什么是“4+7”藥品集中采購，其目的是什么？
　　答：“4”指的是北京、天津、上海、重慶4個直轄市。“7”指的是沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個城市。此次集中采購即在這11個城市進(jìn)行試點。本次“4+7”城市藥品集中采購的目的主要有三點：一是通過帶量采購，以量換價、從而降低藥價，減輕患者負(fù)擔(dān)。同時設(shè)定質(zhì)量門檻，確保仿制藥質(zhì)量，讓人民群眾用上“低價格、高質(zhì)量”的藥品；二是擠掉藥品銷售費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥；三是通過壓低價格，節(jié)約醫(yī)?；鹪谶@些藥品上的報銷支出，優(yōu)化基金支出的用途，提升老姓的醫(yī)療保障水平。
　　9、跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算如何實現(xiàn)？
　　答：我省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員在跨省異地就醫(yī)住院時，“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”，即可實現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算。首先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，選擇跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可通過http:// si.12333.gov.cn/查詢）或者就醫(yī)地市或省份，再持社會保障卡辦理醫(yī)保入院登記和出院結(jié)算。
　　異地就醫(yī)人員急診時可先就診，入院2個工作日內(nèi)通過電話等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理備案，出院時可直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
　　跨省異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍），醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。
　　10、此次城市“4+7”藥品集中采購與以往有何不同？
　　答：以往藥品集中采購時沒有對采購數(shù)量進(jìn)行規(guī)定（“只采價不采量”），在壓低藥品價格的同時不能保證實際用量。藥品生產(chǎn)企業(yè)基于自身利益考慮，可能出現(xiàn)實際不供貨的情況；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家也可能因不認(rèn)可低價中標(biāo)的那些藥品而實際不采購（“只招不采”）。本次集中采購著力解決上述問題，采取帶量采購，“打包”醫(yī)療機(jī)構(gòu)零散的采購量，以“團(tuán)購”的方式向藥企購買明確數(shù)量的藥品。與不帶量的集中采購相比，帶量采購可以給藥品企業(yè)明確的銷售承諾和逾期。