基本醫(yī)療保險有關政策解答

寧寧

　1、哪些人可以參加職工基本醫(yī)療保險？
　　答：用人單位及其職工（包括國家機關及其工作人員，企事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員，個體工商戶及其雇工）應當參加職工基本醫(yī)療保障，以非全日制、臨時性或彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員，可以自愿加我市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。
　　2、哪些人能夠參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？
　　答：職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民，均屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的參保范圍。參加職工醫(yī)保有困難的靈活就業(yè)人員，可參加居民醫(yī)保。
　　3、靈活就業(yè)人員如何參加基本醫(yī)療保險？
　　答：靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的繳費率原則上按照當地的繳費率確定。從統(tǒng)籌基金起步的地區(qū)，可參照當地基本醫(yī)療保險建立統(tǒng)籌基金的繳費水平確定。繳費基數可參照當地上一年職工年平均工資核定。靈活就業(yè)人員繳納的醫(yī)療保險費納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理。
　　靈活就業(yè)人員按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定選擇定點醫(yī)療機構和定點藥店，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥、診療項目和醫(yī)療服務設施標準的有關規(guī)定。參保的靈活就業(yè)人員選擇定點醫(yī)療機構和定點藥店。
　　4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險如何參保繳費？
　　答：城鄉(xiāng)居民參保實行年繳費制，原則上以家庭為單位參保，由所在村（社區(qū)）負責辦理居民個人參保登記和繳費手續(xù)。在校學生、在園（所）幼兒原則上以學校（園、所）為單位集中參保登記繳費。繳費期原則上為當年9月1日至12月31日，次年1月1日至12月31日享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇（在校大學生的待遇享受期各地可另行規(guī)定）。
　　新生兒父母任意一方參加省內基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的，新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù)，免費當年參保費用，自出生之日起享受當年醫(yī)保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費。
　　5、哪些人員可以得到參保資助？
　　答：對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費資金給予全額資助。
　　低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及市州縣人民政府批準的其他特殊困難人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費部分由當地人民政府給予補貼，資助辦法由市州人民政府制定。
　　按規(guī)定享受資助政策的困難人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療所需個人繳費資金，由相應的職能部門負責落實。同一人員同時符合多種資助繳費政策時，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復資助。
　　6、如何減輕參保患者高額醫(yī)療費用負擔？
　　答：通過建立補充醫(yī)療保險進一步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。大額醫(yī)療保險為職工醫(yī)保的補充醫(yī)療保險，大病保險為居民醫(yī)保的補充醫(yī)療保險。
　　7、申請相關醫(yī)療救助的條件
　　答：最低生活保障家庭成員、特困人員、孤兒、建檔立卡貧困人口(以下統(tǒng)稱重點救助對象）。低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者。縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
　　8、什么是“4+7”藥品集中采購，其目的是什么？
　　答：“4”指的是北京、天津、上海、重慶4個直轄市。“7”指的是沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個城市。此次集中采購即在這11個城市進行試點。本次“4+7”城市藥品集中采購的目的主要有三點：一是通過帶量采購，以量換價、從而降低藥價，減輕患者負擔。同時設定質量門檻，確保仿制藥質量，讓人民群眾用上“低價格、高質量”的藥品；二是擠掉藥品銷售費用，促進醫(yī)院合理用藥；三是通過壓低價格，節(jié)約醫(yī)?；鹪谶@些藥品上的報銷支出，優(yōu)化基金支出的用途，提升老姓的醫(yī)療保障水平。
　　9、跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算如何實現？
　　答：我省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員在跨省異地就醫(yī)住院時，“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”，即可實現住院費用直接結算。首先向參保地醫(yī)保經辦機構辦理備案，選擇跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構（可通過http:// si.12333.gov.cn/查詢）或者就醫(yī)地市或省份，再持社會保障卡辦理醫(yī)保入院登記和出院結算。
　　異地就醫(yī)人員急診時可先就診，入院2個工作日內通過電話等方式向參保地醫(yī)保經辦機構申請辦理備案，出院時可直接結算醫(yī)療費用。
　　跨省異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用結算時，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍），醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。
　　10、此次城市“4+7”藥品集中采購與以往有何不同？
　　答：以往藥品集中采購時沒有對采購數量進行規(guī)定（“只采價不采量”），在壓低藥品價格的同時不能保證實際用量。藥品生產企業(yè)基于自身利益考慮，可能出現實際不供貨的情況；而醫(yī)療機構和專家也可能因不認可低價中標的那些藥品而實際不采購（“只招不采”）。本次集中采購著力解決上述問題，采取帶量采購，“打包”醫(yī)療機構零散的采購量，以“團購”的方式向藥企購買明確數量的藥品。與不帶量的集中采購相比，帶量采購可以給藥品企業(yè)明確的銷售承諾和逾期。