關乎基金安全這些您應該知道

寧寧

　1、醫(yī)療機構通過獎勵現(xiàn)金、免費食宿、減免費用等手段誘導參保人員住院是否屬于欺詐騙取醫(yī)保基金違法行為？
　　答：屬于欺詐騙保行為。定點醫(yī)療機構通過虛假、社區(qū)體檢、優(yōu)惠減免等手段騙取參保人員住院獲得醫(yī)保報銷收入。主要問題在于夸大療效、夸大病情將不需要住院治療的醫(yī)保對象收治入院，增加患者醫(yī)療負擔；優(yōu)惠減免甚至“零自費”誘導醫(yī)保對象住院，騙取醫(yī)?；鹎覍颊咴斐舍t(yī)療隱患。
　　2、醫(yī)保是否規(guī)定出院后15天（或一定時間）內不能再住院？
　　答：沒有。參保人員是否需要住院是由醫(yī)生根據(jù)病情決定的，醫(yī)保沒有“出院15天內不能再住院”等住院限制規(guī)定。
　　3、能否將自己的醫(yī)保保證件借給他人或醫(yī)院辦理住院登記報銷?
　　答：不能。出借本人醫(yī)保證件給他人或醫(yī)院辦理醫(yī)保住院報銷的行為屬欺詐騙保違法行為。
　　定點醫(yī)療機構利用醫(yī)保對象身份偽造住院登記、臨床病歷、診療明細和虛記費用等手段通過住院報銷騙取醫(yī)保基金，屬于嚴重的違法違紀行為。
　　4、醫(yī)?？茉诙c醫(yī)療機構或藥店購買生活用品或取現(xiàn)金嗎?
　　答：不能。醫(yī)?？ㄖ饕糜谥Ц抖c醫(yī)療機構、定點藥店門診、購藥費用、支付門診慢性病(規(guī)定病種)和住院醫(yī)療費用中個人負擔的部分，不能刷卡購買生活用品和套取現(xiàn)金。
　　5、參保患者住院期間，如突發(fā)其他疾病需要轉科繼續(xù)住院治療的，是否需重新辦理入院?
　　答：不需要。參?；颊咦≡浩陂g，突發(fā)它科疾病或查出它科疾病必須繼續(xù)住院治療的，應辦理院內轉科手續(xù)，按一次住院處理，負擔一次起付線。院內轉科只能辦理一次，如轉科后又需回原轉出科室或到第三個科室住院，應重新辦理入院手續(xù)，按兩次住院處理應負擔兩次起付線。
　　6、參?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)保是否對住院天數(shù)或住院費用有限制?
　　答：沒有、患者是否達到出院標準是醫(yī)生根據(jù)臨床診療情況而定，醫(yī)保對住院天數(shù)和住院費用沒有任何限制。如患者未達到出院標準，醫(yī)院或醫(yī)生以各種理由要求出院后再入院，屬分解住院行為。如患者達到出院標準，應及時辦理出院，如拒不出院，其費用由個人承擔。
　　7、住院期間能否隨意離院？能否與他人共用一個床位？
　　答：不能。治療期間不在院或沒有單獨床位的屬掛床住院，患者住院期間須有單獨的固定床位，并按照醫(yī)院登記的病房床位接受輸液等治療，住院期間需遵守醫(yī)院的管理規(guī)定，不能隨意離院。
　　8、大病保險相關問題答疑
　　答：大病醫(yī)保沒有具體的病種，凡是參加湖北省基本醫(yī)療保險的人員，都可以納入大病保險制度范圍。大病保險報銷即在同一個保險年度內，參保人員的醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保報銷后，個人自負超過1.2萬元以上的金額，就可至少報銷55%。在計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困患者當年享受的醫(yī)療救助額度。
　　【提醒】定點醫(yī)療機構、定點藥店違反基本醫(yī)療保障協(xié)議，將會被停止協(xié)議，參保人員違反協(xié)議規(guī)定，將暫停使用社會保障卡。同時追回涉事單位和個人騙取醫(yī)?；穑鶕?jù)情況進行行政處罰。對公職、工作人員移交紀檢部門，接受紀律檢查。對惡意騙取基金，構成詐騙行為，將依法移交司法機關，追究刑事責任。
　　9、參保人員住院，如清單收費與實際診療項目不一致，應如何處理？
　　答：參保人員在住院期間，如發(fā)現(xiàn)一日清單收費與實際診療項目不符，存在虛計費用、分解收費、重復收費或串換項目等問題，增加醫(yī)?；颊咦再M負擔，造成基金流失的，患者可拒絕簽字并向醫(yī)保經辦機構投訴。
　　串換項目是指將醫(yī)保不予報銷的醫(yī)療項目串換成醫(yī)保目錄內的項目由醫(yī)保報銷。
　　虛計費用是指將沒有使用的醫(yī)療費用記錄在診療項目中由醫(yī)保報銷。
　　分解收費是指違反物價規(guī)定標準將聯(lián)合收費項目分單項收費增加醫(yī)保報銷費用。
　　10、基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用
　　答：就（轉）診交通費、急救車費、擔架費；電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、煤火費、電冰箱費及損壞公物賠償費；陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；膳食費（含營養(yǎng)餐、藥膳）；書刊報紙費、文娛活動費以及其它特需生活服務費用。