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醫(yī)保:有問必答丨醫(yī)保熱點(diǎn)問題解答(六)

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樓主
  • TA的每日心情
    開心
    2021-2-22 09:50
  • 簽到天數(shù): 6 天

    [LV.2]偶爾看看I

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    醫(yī)保:有問必答丨醫(yī)保熱點(diǎn)問題解答(六)
    為推動深入貫徹中央八項(xiàng)規(guī)定精神學(xué)習(xí)教育見行見效,隨州市醫(yī)保局以 “開門教育” 為抓手,通過深入基層調(diào)研、來電來訪、網(wǎng)絡(luò)留言等途徑,廣泛收集群眾反饋問題,聚焦群眾關(guān)切,將參保繳費(fèi)、待遇報(bào)銷、異地就醫(yī)等高頻事項(xiàng)整理成問答形式,在微信公眾號平臺開設(shè)【有問必答】專欄,推送醫(yī)保政策權(quán)威解讀,更好服務(wù)廣大參保群眾。

    1、參保職工失業(yè)人員能享受生育保險(xiǎn)待遇嗎?
    參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇,不享受生育津貼待遇。享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的退休人員享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇,不享受生育津貼待遇,其未就業(yè)配偶不享受生育保險(xiǎn)待遇。

    2、哪些疾病可以享受門診慢特病政策?報(bào)銷比例是多少?
    我市門診慢特病病種目錄執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》。
    門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。
    門診特殊疾病。包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊 ?/font>
    門診慢性病。包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭,以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等疾病。
    起付標(biāo)準(zhǔn)。門診慢特病各病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
    支付比例。門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例職工醫(yī)保按 90%、居民醫(yī)保按 70%執(zhí)行(器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析居民醫(yī)保按80%執(zhí)行)。門診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例職工醫(yī)保按 80%、居民醫(yī)保按 60%執(zhí)行。

    3、如何辦理慢性?。?/font>
    對惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、腦癱、孤獨(dú)癥和心臟瓣膜置換搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后等8種門診慢特病病種,經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷且提交資料齊全的,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行備案管理,從受理備案之日起,按規(guī)定享受門診慢特病相關(guān)待遇;對不能直接認(rèn)定、需要專家鑒定的門診慢特病病種,實(shí)行準(zhǔn)入管理。
    線下辦理:各級醫(yī)保服務(wù)窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
    線上辦理:參保人員可通過“湖北醫(yī)療保障”微信、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺個人網(wǎng)廳等線上渠道。

    4、職工門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?
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