隨州醫(yī)保將進(jìn)一步規(guī)范異地就醫(yī)管理及費(fèi)用報(bào)銷等問(wèn)題

趙牧

隨州論壇訊（全媒記者趙牧 通訊員姚玲）近日，隨州市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范異地就醫(yī)管理及費(fèi)用報(bào)銷有關(guān)問(wèn)題的通知》，對(duì)我市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作了進(jìn)一步規(guī)范和明確，主要涉及簡(jiǎn)化規(guī)范異地就醫(yī)備案手續(xù)；規(guī)范轉(zhuǎn)診和異地急診備案手續(xù)；實(shí)行異地就醫(yī)住院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算；統(tǒng)一手工報(bào)銷資料；壓縮辦理時(shí)限等方面。
文件全文如下：

關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范異地就醫(yī)管理及費(fèi)用報(bào)銷有關(guān)問(wèn)題的通知
各縣、市、區(qū)醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障服務(wù)中心：
為確保異地就醫(yī)直接結(jié)算各項(xiàng)政策落到實(shí)處，推動(dòng)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得新進(jìn)展，切實(shí)解決我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中存在的堵點(diǎn)問(wèn)題。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、人社部、國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于切實(shí)做好當(dāng)前跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕6號(hào)）、《省人民政府辦公廳關(guān)于加快解決群眾辦事堵點(diǎn)問(wèn)題的通知》（鄂政辦電〔2018〕89號(hào)）精神，結(jié)合《隨州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（隨政發(fā)〔2017〕27號(hào)）和《隨州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（隨政發(fā)〔2018〕36號(hào)）之規(guī)定，現(xiàn)對(duì)我市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)一步規(guī)范和明確，請(qǐng)各地遵照?qǐng)?zhí)行。
一、簡(jiǎn)化規(guī)范異地就醫(yī)備案手續(xù)
1、擴(kuò)大異地就醫(yī)備案人員范圍。異地就醫(yī)備案人員包括退休人員異地安置、異地居住、異地工作、外出農(nóng)民工和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等。
2、簡(jiǎn)化備案手續(xù)。除只提供就醫(yī)地居住證明外，取消所有就醫(yī)地提供的其他證明材料。異地工作備案由工作單位提供異地工作人員名單及所在工作地址。
3、多渠道異地就醫(yī)備案。參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)，可通過(guò)服務(wù)窗口備案、網(wǎng)站備案、電話（傳真）備案、手機(jī)APP備案等多種渠道，其中必須有一種以上線上備案方式，備案只需備注到異地市（州）級(jí)（其中4個(gè)直轄市、西藏自治區(qū)、海南省備注到省份即可），不必到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院時(shí)需辦理住院備案的，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)屬于跨省或省內(nèi)異地就醫(yī)平臺(tái)醫(yī)院，應(yīng)同時(shí)將相關(guān)信息錄入跨省或省內(nèi)異地就醫(yī)信息平臺(tái)。
4、辦理異地居住手續(xù)的參保人員，在異地居住期間暫停在參保地享受各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
5、異地居住人員回參保地居住時(shí)，應(yīng)到參保地醫(yī)保服務(wù)窗口或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)辦理異地居住回統(tǒng)籌地手續(xù)，開始在參保地享受各種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。再次異地居住需重新辦理異地就醫(yī)手續(xù)，原則上一個(gè)自然年度只辦理一次。
二、規(guī)范轉(zhuǎn)診和異地急診備案手續(xù)
1、規(guī)范轉(zhuǎn)診住院程序。參保人員因病情需要或醫(yī)療條件限制確需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，需市內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。惡性腫瘤已按程序轉(zhuǎn)診住院的后期化療和已按程序轉(zhuǎn)診手術(shù)疾病住院的后期2次手術(shù)，憑上次出院記錄可直接在醫(yī)保服務(wù)窗口辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。急診搶救憑門診病歷和住院證可電話或到參保地醫(yī)保服務(wù)窗口辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
2、非正常轉(zhuǎn)診住院。參保人員非上述情況，符合住院條件而自己要求轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，根據(jù)相關(guān)政策可在醫(yī)保服務(wù)窗口按非正常轉(zhuǎn)診辦理相關(guān)手續(xù)。
3、異地急診住院。參保人員因公出差、探親和休假外出，因急診需在異地住院治療，應(yīng)在3日內(nèi)通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案，并提供病情急診的病歷資料。
4、異地非急診住院。非異地居住人員，因各種原因在異地要求住院，屬非急診疾病且符合住院條件的，通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)后按非正常轉(zhuǎn)診備案錄入信息。
三、實(shí)行異地就醫(yī)住院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算
1、參保人員辦理異地居住和轉(zhuǎn)診手續(xù)、因公出差、探親和休假外出在異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，經(jīng)申報(bào)已將住院信息錄入跨省或省內(nèi)異地就醫(yī)平臺(tái)，出院時(shí)應(yīng)實(shí)行異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)程序出現(xiàn)故障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)注明原因后，可將住院相關(guān)資料拿回參保地醫(yī)保服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。
2、參保人員在非異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院住院治療出院時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人全額墊付，將住院相關(guān)資料拿回參保地醫(yī)保服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。
3、參保人員因單位欠費(fèi)等原因在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)不能即時(shí)結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員全額墊付，待單位繳費(fèi)到賬后，將住院相關(guān)資料報(bào)送參保地醫(yī)保服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。
4、參保人員因外傷或涉及可能非醫(yī)保政策支付的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上不得在異地實(shí)行直接結(jié)算，應(yīng)由參保人員個(gè)人全額墊付，將住院相關(guān)資料拿回參保地醫(yī)保服務(wù)窗口，經(jīng)審核符合醫(yī)保政策后再辦理報(bào)銷手續(xù)。
四、統(tǒng)一手工報(bào)銷資料
1、參保人報(bào)銷異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供如下資料：
（1）、住院費(fèi)用收據(jù)原件；
（2）、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單原件（需與發(fā)票金額吻合）；
（3）、出院記錄（小結(jié)）或死亡記錄（小結(jié)）復(fù)印件；
（4）、本人社會(huì)保障卡（或身份證）復(fù)印件；
（5）、本人銀行卡或存折復(fù)印件，并注明聯(lián)系電話；
（6）、代辦人身份證原件和復(fù)印件。
2、參保人報(bào)銷異地慢性病（包括大?。┽t(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供如下資料：
（1）、門診費(fèi)用收據(jù)原件；
（2）、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單原件（需與發(fā)票金額吻合）；
（3）、門診處方復(fù)印件；
（4）、本人社會(huì)保障卡（或身份證）復(fù)印件；
（5）、本人銀行卡或存折復(fù)印件，并注明聯(lián)系電話；
（6）、代辦人身份證原件和復(fù)印件。
3、參保人報(bào)銷門急診（搶救）醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需提供如下資料：
（1）、門診（搶救）費(fèi)用收據(jù)原件；
（2）、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單原件（需與發(fā)票金額吻合）；
（3）、門急診（搶救）病歷復(fù)印件；
（4）、本人社會(huì)保障卡（或身份證）復(fù)印件；
（5）、本人銀行卡或存折復(fù)印件，并注明聯(lián)系電話；
（6）、代辦人身份證原件和復(fù)印件。
五、壓縮辦理時(shí)限
參保人異地就醫(yī)全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月必須提供不少于一次的報(bào)銷服務(wù)，并向參保人一次性告知所需的申請(qǐng)材料。對(duì)參保人資料完整的，應(yīng)及時(shí)受理。資料受理后應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)審核報(bào)銷完畢。
本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行，試行期兩年。

2019年6月24日